Bệnh nhân: Hà Văn Thu Thanh 34t, Nam, Dân tộc Kinh, tôn giáo Không, ở ấp 2 Thới Hưng Cờ Đỏ Cần Thơ.

II. Vào viện: 16h30 ngày 28/01/2010 vì lý do đau hông (P).

III. Bệnh sử: sỏi thận 2 bên được 2 năm, đã làm ESWL 2 lần nhưng không thành công, lần 2 cách đây 3 tháng. 1 tháng nay đau từng cơn, nhưng hôm nhập viện đau quá không chịu được phải nhập viện Tây Đô.

1. Bệnh cảnh ls: sinh hiệu: mạch 80’/phút, t0=370C, HA 120/80, NT 20 lần/phút. Ấn đau hông (P).

2. CLS:- BC 8 (Neu 65%) HC 4.67 HCT 43.8% Hb 152 MCV 90 MCH 30 MCHC 337 TC 335- TQ 13.2 Prothrombin 84.1% INR 1.36-

Thận (P): Dãn đài bể thận, thải thuốc tốt. 2 nốt cản quang khoảng 1.5cm. Niệu quản (P) dãn nhẹ, đoạn chậu có bóng cản quang 0.8 cmThận (T) thải thuốc tốt, 2 nốt cản quang.KL: sỏi 2 thận, theo dõi sỏi niệu quản (P) đoạn chậu. Echo: sỏi thận

Chỉ định trước mổ: không làm ESWL nữa vì nghi có 1 mạch máu chèn ngang cổ bồn thận nên tán xong sẽ bị sỏi tái phát 6-9 tháng => mổ hở lấy sỏi thận + đặt JJ + cắt bỏ mạch máu.

Tường trình phẫu thuật:

- Mê NKQ, bệnh nhân nằm nghiêng (T).

- Rạch da theo đường Gil Vernet P.

- Bóc tách đi vào các lớp tìm niệu quản. Từ niệu quản bóc tách tìm đến bồn thận, bồn thận bị xơ cứng xẻ bằng dao thường khó khăn.

- Làm TurnerWarwick, lấy 1 sỏi to 1 cm, 3 sỏi nhỏ. Bơm rửa bồn thận.

- Kiểm tra thấy lòng niệu quản thông tốt đặt JJ lưu.

- Khâu niệu quản bằng vicryl 4.0. Khâu mỡ quanh thận. Đặt dẫn lưu hố thận.

- Đóng lớp vết mổ. Đặt thông niệu đạo lưu.

Bàn luận:

1- Kết quả phẫu thuật cho thấy nguyên nhân thất bại của ESWL không như dự tính ban đầu. Không tìm thấy mạch máu chèn ngang mà thay vào đó là sự xơ hóa khúc nối bể thận niệu quản. Sự xơ hóa làm cho các sỏi nhỏ sau khi tán không xuống được và sẽ gây tái phát trở lại. Chính vì vậy, ở bệnh nhân này chọn pp open là giải pháp cuối cùng.

2- Em có thắc mắc: nếu như dựa trên bóng chẹn ngang khúc nối trên phim KUB và kết luận đó là mạch máu thì các phim KUB cuả 2 lần nhập viện trước của bệnh nhân như thế nào? Nếu có sự so sánh thì ta sẽ loại trừ nguyên nhân mạch máu được không? Trả lời: Lần trước không có làm MSCT nên không biết. Lần này nghĩ vậy vì tán 2 lần mà không tiểu sỏi ra được (suy luận bằng cách loại trừ).