THEO DÕI BN VỚI MORNITOR.

Nhồi máu cơ tim hậu phẫu và cách giám sát

-Tai biến hầu hết xảy ra trong 48-72 giờ đầu hậu phẫu, mà chủ yếu là 24 giờ đầu (Anesthesiology 1998;88:572; Arch Surg 2003;138:596; CMAJ 2005;173: 779).

-Và hầu hết chúng ta sẽ không được báo trước bởi dấu hiệu đau ngực và thậm chí có thể không có bất kì dấu hiệu lâm sàng nào (Anesthesiology 1990;72:153).

-The current ACC/AHA guidelines recommend:

Obtaining ECGs postoperatively and on postoperative days 1 and 2 for patients with known or suspected CAD undergoing intermediate or high-risk surgeries.

Troponin measurements are only recommended in the setting of ECG changes or clinical symptoms.

There is no need to perform surveillance in low-risk surgeries.

-Guideline của ACC, AHA khuyến cáo:

     Đo ECG hậu phẫu cho BN, đối với những BN có hoặc nghi ngờ bệnh lý mạch vành(CAD) vừa trải qua những PT nguy cơ vừa/cao thì đo ngay trong ngày 1 và ngày 2.

     Định lượng Troponin chỉ nên tiến hành khi có thay đổi trên ECG hoặc có triệu chứng lâm sàng.

     Với những cuộc phẫu nguy cơ thấp không cần thiết theo dõi kỹ lưỡng.

-The utility of postoperative troponin assessment is controversial.

Several studies suggest an increased risk of cardiac events and death in patients with abnormal troponins postoperatively (Eur Heart J 2005;26:2448; Anaesthesia 2004;59:318).

The risk appears to be greatest in the 30-day perioperative period, but has been shown to last 12+ months.

Aggressive medical management triggered by a finding of elevated troponins in the otherwise asymptomatic patient may, therefore, be warranted.

-Lợi ích của việc định lượng Troponin vẫn còn đang tranh cãi.

      Nhiều nghiên cứu chỉ ra 1 sự gia tăng nguy cơ tai biến tim mạch và thậm chí là tử vong trên nhưng BN có Troponin bất thường hậu phẫu (Eur Heart J 2005;26:2448; Anaesthesia 2004;59:318).

     Nguy cơ này tồn tại nhiều nhất trong giai đoạn 30 ngày chu phẫu, tuy nhiên đã được chứng minh là có thể kéo dài trên 12 tháng.

     Chính vì thế nếu phát hiện troponin tăng ở BN không có triệu chứng thì đừng can thiệp gì.

-Symptomatic infarctions should be addressed according to standard therapy of acute coronary syndromes. The major caveat is that bleeding risk with anticoagulants must be carefully

-Những nhồi máu có triệu chứng cần được xem xét và xử trí dựa vào những tiêu chuẩn điều trị HC Vành cấp. Nguy cơ cần lưu tâm cẩn thận là biến chứng chảy máu khi dùng kháng đông.