I. Họ và tên: Nguyễn Tự Huệ, 75t, nam v/v lúc: 18h45’ ngày 02/12/2009 vì đái máu

II. Bệnh sử: 02/2009 bệnh nhân nhập viện ĐKTPCT với các triệu chứng của bế tắc đường tiểu dưới đã làm TURP => chẩn đoán sau cùng là K TLT và đã cắt 2 tinh hoàn => sau điều trị các triệu chứng bế tắc đường tiểu có giảm. 1 tháng nay bệnh nhân than phiền có các triệu chứng bế tắc đường tiểu dưới IPSS = 35, QoL = 5. Cách nhập viện 2 ngày bệnh than đái máu đõ sậm không đỡ nên đến khám tại bệnh viện Thới Lai => không xử trí gì thêm chuyển nhâp viện ĐKTPCT.

III. Tiền sử: Tăng huyết áp 6 năm Hamax = 180mmHg không điều trị gì. 2 năm sau có bị tai biến Ngoài ra còn được chẩn đoán thêm là thoái hóa cột sống thắt lưng. Từ lúc bệnh tới nay bệnh sụt 15kg, không hút thuốc uống rượu, nhân thân khỏe.

IV. Khám lâm sàng ngày 02/12/2009 ghi nhận:

* Sinh hiệu: mạch 130’, HA 180/100mmHg, to=37, nhịp thở 20’. Da niêm nhợt
* Mỏm tim liên sườn V đường trung đòn, T1 T2 đều rõ.
* Phổi trong không rale.
* Đau hạ vị, túi máu đỏ sẫm, cầu bàng quang (+).
* Yếu ½ người (T) sức cơ 4/5.

Các CLS đã có :

1. Huyết học : ngày 02/12/2009 (chưa truyền máu)

* HC 3.19, HST 84 HCT 0.26 TC 336 BC 8.5 (Neu 65.3%) MCV 81 MCH 26

Ngày 05/12/2009 (chưa truyền máu) :

* HC 2.5 HST 61 HCT 21 MCV 80 MCH 24 MCHC 302 TC 287 BC 7.5 ( Neutro 69.1%)

Ngày 06/12/2009 sau truyền 2 UI (350ml)

* HC 3 HST 75 HCT 0.25 MCH 25 MCV 83 MCHC 313 TC 315 BC 7.6 ( Neutro 65.1%)

1. Sinh hóa : ure 6.1, Glucose 8.4, Creatinin 108, AST 41, ALT 18, Na 130 K 3.9 Cl 91 Ca 2.3.

1. Xquang phổi xơ hóa, bóng tim bt ổ bụng không có dấu điển hình.
2. Echo: TLT không to, bàng quang không sỏi thành sau có 1 echo dày không đồng nhất kt 75x87 mm hai thận ứ nước độ I niệu quản dãn thận (T) có 1 nang kt 60mm.
3. ECG nhịp nhanh xoang 130’/p
4. PSA 42ng/ml

V. Chẩn đoán: bí tiểu bởi máu cục trong lòng bq do K TLT chảy máu.

Bệnh nhân đã được xử trí:

1. Đặt thông tiểu lúc nhập viện: nước tiểu màu đỏ sẫm có lẫn máu cục=> ngày 04/12 thông tiểu ngạt sang ngày hôm sau có cầu bàng quang => bơm rửa không được sonde tiểu bị nghẹt. Bệnh nhân than mệt nhiều, ăn uống kém. => 06/12 có chỉ định mở bọng đái ra da. Protocol:

* Mổ đường dưới rốn

* Bàng quang căng to mở bàng quang ra được 500ml máu cục đặc quánh.
* Lấy máu cục bơm rửa bàng quang.
* Thám sát cổ bàng quang có bướu TLT xâm lấn rỉ máu.
* Khâu mũi Chromic.
* Đặt thông niệu đạo khó do K gây hẹp niệu đạo.
* Đặt thông Pezzer số 20.
* Cố đinh bàng quang bằng 1 lớp chromic đóng vết mổ 2 lớp.

1. 05 – 06/12/2009 truyền 3 UI máu.

VI. Khám lâm sàng 10/12/2009

* Bệnh tỉnh khỏe hơn, ăn uống được, còn than đau vết mổ
* Sinh hiệu: mạch 100’, HA 170/100 mmHg, t0=37, nhịp thở 20’.
* Mỏm tim liên sườn V T1 T2 đều rõ
* Phổi trong đều 2 phế trường
* Bụng mềm gan lách sờ không chạm, vết mổ đường giữa dưới rốn khoảng 15cm sạch không rỉ dịch.
* Ống thông ra nước tiểu màu hồng không lẫn máu cục.
* Vết mổ đường giữa bìu khoảng 4cm.
* Toucher : TLT kt 3x4cm cứng chắc giới hạn rõ, không đau, trương lực cơ hậu môn tốt, có dính phân ở gant.

1. Biện luận: bn đã không được theo dõi tôt từ lúc nhập viện để đái máu kéo dài, mất nhiều máu và thậm chí bí tiểu phải mổ mở oan uổng. Hỏi:

1. Sao không nội soi lấy máu cục dưới tê tủy sống ± cắt đốt nội soi lại cùng lúc cho bn?
2. PSA 42 ng/ml, ta làm gì thêm cho bn?

Trả lời:

1. Cas này nên nội soi niệu đạo dưới tê tủy sống để lấy máu cục và cắt đốt lại cho bn, đồng thời lấy mẫu làm lại gpb đánh giá Gleason.
2. PSA 42 ng/ml thì phải làm scintigraphy và MRI để xạ trị.