I. BN tên NGUYỄN VĂN DÈ, 53tuổi, Làm ruộng, ở Bình Minh -Vĩnh Long

II. Vào viện ngày 7/12/2009, vì Đau vùng hông (T)

III.BỆNH SỬ:

1. Cách nhập viện 3 năm, Bệnh nhân đau âm ỉ vùng hông (T), nhập viện ĐKTWCT, được chẩn đoán là sỏi thận, không xử trí gì, cho xuất viện. Sau đó bệnh nhân tự điều trị ( thuốc bắc + thuốc nam ), bệnh có giảm nhưng thường xuyên tái phát. Cách nhập viện 10 ngày, bệnh nhân đau nhiều hơn vùng hông (T), đau âm ỉ, liên tục, không xiên lan, đau tăng khi đi lại, làm việc nặng và giảm khi năm nghĩ. Có uống thuốc (thuốc nam – rau ngò om ) nhưng không giảm. Kèm theo bệnh nhân có sốt và ớn lạnh, tiểu 5 -6 lần/ngày, 6 – 7 lần/đêm, nước tiểu đục cuối bãi ( màu trắng, lợn cợn, 100 – 200ml/ lần), uống 1 – 1,5l/ngày. Cùng ngày nhập viện, các triệu chứng tăng dần, nhập viện ĐKTPCT.
2. Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, Da niêm hồng, BMI 20. M:75 lần/phút, HA:120/70mmHg, NT:20 lần/phút, T0: 370C

IV. TIỀN SỬ:

1.Bản thân:

Cách 25 năm, bệnh nhân có tiểu ra sỏi 3 lần ( màu xám, nhỏ, cứng )

Cách 19 năm, mổ sỏi thận (T) ở bệnh viện 121

2. Gia đình: khỏe
V. KHÁM LÂM SÀNG:

1. Bụng:Bụng mềm, ấn đau điểm sườn lưng (T). Chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (-).

2. Cơ quan khác: bình thường

VI. CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ:

1. Siêu âm: Thận (P): Đài bể thận có nhiều cản âm KT 8-9 mm, ứ nước cục bộ. Thận (T): Đài bể thận có nhiều cản âm KT 7-12 mm, ứ nước cục bộ.
2. KUB, IUV:

3. Công thức máu: bt4. Tổng phân tích nước tiểu:- TL 1.020 - BC (500/μl) - Nitrit (-)- PH 6 - HC (200/μl) - Proteine (1g/l)5. Sinh hóa máu:- Ure 8.5 mmol/L, Creatinine 120 micromol/L- Glucose 4.2 mmol/L- Na+ 138 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L, Ca+ 2.5 mmol/l- AST 26 UI/L, ALT 24 UI/L7. TQ 14”, TCK 40”

VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN:Bệnh nhân nam, 53 tuổi vào viện vì đau vùng hông (T), qua hỏi bệnh và khám lâm sàng,CLS ghi nhận những triệu chứng và hội chứng sau: Tiểu đục cuối bãi Ấn đau điểm sườn lưng (T). SA: Nhiều sỏi 2 thận, ứ nước cục bộ KUB: Sỏi thận (T) + (P) UIV: Nhiều sỏi 2 thận, không hiện hình niệu 2 bên Ure 8.5 mmol/L, TL 1.020 , BC (500/μl), PH 6, HC (200/μl), Proteine (1g/l)

VII. BIỆN LUẬN:

Hỏi: Trường hợp này cần làm gì cho bn? Trả lời: đây là nephrocalcinosis, niệu khoa khó làm gì tốt hơn cho bn.

Đọc thêm:

1. http://emedicine.medscape.com/article/243911-overview

2. http://emedicine.medscape.com/article/379449-overview

3. http://www.wrongdiagnosis.com/n/nephrocalcinosis/intro.htm