I. SỎI THẬN

1. Chú ý nước tiểu (bạch cầu? nitrit + thì cho KS; nếu không có thì không cho).

2. Echo: mức độ ứ nước, độ dày chủ mô, các cản âm.

3. KUB: đọc được 5 bước:

· Tên, tuổi BN, ngày tháng chụp.

· Giới hạn trên (xương sườn 11), dưới (bên dưới khớp mu).

· Khung xương (lõang, xốp, tăng sinh), cột sống (gù, vẹo, gai).

· Bóng cơ thắt lưng chậu 2 bên.

· Các vệt cản quang.

4. UIV: thuốc cản quang iod tan trong nước. Thuộc 4 chống chỉ định (có thai 3 tháng đầu, cao HA chưa kiểm sóat được, bệnh Kahler (đa u tủy, có potein Bences-Jones),

5. Chỉ định điều trị nội khi sỏi <5mm-6mm và chưa ứ nước thượng nguồn.

TÌNH HUỐNG 1: BN nữ, 40 tuổi, BMI 20, không có tiền sử (bản thân và gia đình) sỏi niệu, làm nội trợ, echo thận P không ứ nước, cực dưới có cản âm 1 x 1.5cm. Thận T bình thường. KUB và UIV (xem hình).

Hỏi:

1. Theo bạn, PP điều trị nào là tốt nhất? ( chọn 1 trong 2 tán sỏi ngòai cơ thể ESWL và tán sỏi qua da PNL, giải thích tại sao?)

2. Nếu tán sỏi ngòai cơ thể (ESWL) thì ngòai chuyện nước tiểu phải vô trùng bạn phải lưu ý giải thích với BN 3 điều gì?

3. Sỏi này có khả năng tán ESWL một lần không hết, cần tán lại lần 2 sau bao lâu? Trước khi tán lại lần 2 phải làm gì?

4. Sỏi này sau tán ESWL có khả năng bị steinstrasse, vậy để tránh ta phải làm gì trước tán?

5. Sỏi này ở cực dưới sau tán ESWL sạch hết thì 50% tái phát dù uống đủ nước. Vậy ta khuyên BN điều gì?

TÌNH HUỐNG 2

BN nam, 45 tuổi, buôn bán thủy hải sản (kinh tế giàu), BMI 25, đang lưu JJ T vì tán sỏi niệu quản chậu T 8mm (thận ứ nước độ 1) cách nay 1 tuần. BN được hẹn vào để giải quyết thận P, echo thận P không ứ nước, KUB (xem hình).

1. Giải thích vì sao bạn chọn 1 trong 2 PP điều trị cho BN này là tán sỏi sandwich hoặc mổ hở?

2. Giải thích tán sỏi sandwich là làm sao?

3. Vì sao tán ESWL ở cựa dưới thường được các nhà niệu khoa thích hơn? (đặc biệt là cas này).

4. Vì sao JJ được lưu bên T?