BỆNH ÁN BƯỚU GIÁP NGOẠI KHOA BVĐKTPCT

I. Họ và tên BN: HUỲNH THANH THÚY, Nữ, dân tộc kinh, nghề nghiệp: Nội trợ.
Địa chỉ: Lương Thế Trân- Cái Nước- Cà Mau, Vào viện: 12h30 ngày 11/07/2011 vì tuyến giáp to.
II. Bệnh sử:
Bệnh khởi phát cách nhập viện khoảng 5 tháng, BN ăn uống không ngon miệng, thỉnh thoảng buồn nôn, không có giờ giấc cố định. Đồng thời BN thường sốt (không rõ nhiệt độ) kèm theo ớn lạnh, mua thuốc uống thì giảm nhưng sau đó tái lại. BN đi khám tổng quát ở BV Cà Mau được siêu âm tuyến giáp và chẩn đoán Bướu giáp, cho thuốc uống (không rõ loại). Bệnh nhân không nhận thấy cổ to hơn, không sụt cân, không hồi hộp đánh trống ngực.
Cách nhập viện 2 tuần, BN đi tái khám, siêu âm tuyến giáp to và được đề nghị nhập viện điều trị.
III. Tiền sử:
a. Bản thân:
- Thói quen: ăn muối iod và muối thường
- Bệnh tật: Chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa
b. Gia đình: Em trai ruột bị bướu cổ đã phẫu thuật

IV. Tình trạng lúc nhập viện: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, Da niêm hồng, Bướu giáp to thùy phải, di động theo nhịp nuốt. Mạch 80 lần/phút , HA 140/80 mmHg
T0: 37ºC, Thở 20 lần/phút.

V. Chẩn đoán:
BN được chẩn đoán trước phẫu thuật là Nang giáp xuất huyết.
Các CLS đã làm:
1. CTM: HC 3.800.000, Hct 34%, Hb 11g/dL, MCV 89fL. MCH 29 pg. TC 216.000
BC 5600 (N 40,5%, L 50,8%)

2. Đông cầm máu: PTs: 12s, aPTT: 43s
3. SHM: Ure 3,3; Creatinin:103, Glucose 6,2, AST 24, ALT 50
4. Xquang tim phổi thẳng: chưa ghi nhận bất thường
5. Siêu âm tuyến giáp:- Thùy phải: cao 41mm, dày 12mm, ngang 17mm. Chủ mô có 1 nang echo trống, không thuần trạng kích thước 12x5mm, - Thùy trái: cao 40mm, dày 13mm, ngang 18mm. Chủ mô đồng dạng, không khối bất thường. Không hạch cổ 2 bên
KL: Nang giáp thùy phải.
6.Định lượng hormon tuyến giáp: T3 2,75 pg/ml (bt), T4 1,02 ng/dL (bt), TSH 1,12 µUI/mL (bt).
VI. Phương pháp phẫu thuật: Bóc nang qua nội soi
1. Phương pháp vô cảm: mê NKQ
2. Trình tự phẫu thuật:
- Mê NKQ, Vào khoang dưới da bằng 3 lỗ Trocar
+ 1 lỗ 5mm ở quầng vú
+ 1 lỗ 10mm bờ ngoài cơ ngực lớn
+ 1 lỗ ở tam giác ngực
- Phẫu tích bộc lộ thùy phải tuyến giáp thấy 1 nhân kích thước 1x1,5cm
- Xử trí: cắt nhân và ít mô lành chứa nhân bằng dao cắt lạnh. Cầm máu kĩ
- Lấy bệnh phẩm ra ngoài. Đặt dẫn lưu. Đóng lại vết mổ.

VI. Khám: Hậu phẫu ngày 1
a. Tổng quát: BN tỉnh, tiếp xúc tốt. DHST: Mạch 76 lần/phút. Nhiệt độ 37ºC.
b. Ngực: Vết mổ khô, đã rút ống dẫn lưu. Còn đau nơi vết mổ. Lồng ngực cân đối. Rì rào phế nang đều 2 bên. Tim đều, rõ, không âm thổi bệnh lý
c. Các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường.

VII. Tóm tắt:
BN nữ, 39 tuổi, vào viện vì tuyến giáp to, được chẩn đoán nang giáp xuất huyết, xử trí bóc nang giáp qua nội soi, chẩn đoán sau phẫu thuật là nang giáp xuất huyết. Hôm nay hậu phẫu ngày 1, khám ghi nhận: - BN tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh hiệu ổn.
- Vết mổ khô, đã rút ống dẫn lưu
- Còn đau nơi vết mổ.
Kết luận: Hậu phẫu ngày 1 sau bóc nang giáp qua nội soi, chẩn đoán nang giáp xuất huyết. Hiện tại ổn.

Câu hỏi của thầy:
1/ Bướu giáp là bệnh gì?
2/ Ai điều trị bướu giáp?
3/ Ngành y tế giải quyết việc sai này như thế nào?

Trả lời:
Bướu giáp hay còn gọi là bướu cổ, bướu bình giáp, phình giáp, không thay đổi hormon tuyến giáp, không có triệu chứng của viêm giáp hay ung thư giáp. Đây là 1 bệnh nội tiết có thể do 1 trong những nguyên nhân sau:
- Thiếu hụt hormon tuyến giáp: Sự thiếu hụt tương đối hoặc tuyệt đối hormon tuyến giáp gây tăng tiết TSH làm tuyến giáp bị kích thích.
- Yếu tố miễn dịch: người ta đã xác định được trong cơ thể một số người có kháng thể kích thích tuyến giáp làm tăng khối lượng song không làm thay đổi khả năng sinh tổng hợp hormon tuyến giáp (Thyroid Growth immunoglobulin- TGI hay Thyroid Growth AntibodyTGAb).
- Do dùng một số loại thức ăn và thuốc: Trong các rau củ thuộc họ cải (Brassica) như củ cải, bắp cải có chứa goitrin hay progoitrin có khả năng ức chế sự gắn kết iod vào tyrosin, do đó ngăn cản sự tạo ra các tiền chấtcủa T3, T4; trong vỏ sắn (khoai mz) có chứa độc tố gốc thioxyanat (CNS) có thể gây bướu cổ. Một số loại thuốc: muối của líthium, kháng giáp tổng hợp, aminodarone, benzodiarone, thuốc cản quang... gây rối loạn chuyển hoá iod.
- Rối loạn kích thích tố nữ: xảy ra ở phụ nữ dậy thì, có thai, tiền mãn kinh.
- Yếu tố tại chỗ: Các yếu tố mô tại chỗ tham gia vào sự điều hòa phát triển của tế bào giáp, hiện còn chưa rõ. Bướu giáp được điều trị ban đầu bởi các bác sĩ nội tiết, đa số điều trị bằng hormon tuyến giáp.Chỉ định phẫu thuật bướu giáp là bước điều trị nối tiếp sau điều trị nội khoa, được thực hiện bởi các bác sĩ ngoại lồng ngực mạch máu khi bướu quá to, lớn nhanh, có triệu chứng chèn ép, bướu chìm sau xương ức, bướu nhân nhu mô dễ ung thư, bướu giáp thể nang to nhanh hoặc phẫu thuật vì thẫm mỹ.
Thưa thầy, câu hỏi số 3 em chưa tìm được câu trả lời. Em sẽ tìm hiểu thêm và mail cho thầy khi trả lời được.
(Chú thích: phần trả lời được post nguyên văn không có sửa chữa. Ai có ý kiến với tác giả xin liên hệ:
1. Cell phone: 0939063363.
2. E-mail: anhthu19111988@yahoo.com. Hoặc muốn tranh luận thì copy link qua diễn đàn rồi cãi, ví dụ ai mổ, chuyên khoa nào mổ, mổ để làm gì?).