Đi LS, SV thường nghe nói bệnh án hiện nay không có biện luận chẩn đoán mà chỉ có biện luận điều trị. Tại sao?
Bệnh án 2 đặc biệt hơn nhiều. Xem bệnh án 2
Bệnh án này từ LS của cơn đau thắt ngực, có ECG và men tim, mời echo tim ngay, DSA khẩn rồi hội chẩn đánh giá nguy cơ can thiệp mạch vành, hội ý gia đình ký cam kết đồng thuận, rồi chuyển vào phòng thông tim, nong và đặt stent. Nếu chưa làm được CLS kế tiếp thì phải giải thích tại sao? Nếu theo dõi thì phải trả lời 3 câu hỏi:
1. Theo dõi cái gì (What)? 2. Ai theo dõi (Who)? 3. Theo dõi như thế nào (How and when)? Trong cam kết đồng thuận phải giải thích có thể có các tai biến-biến chứng gì? khả năng đó là bao nhiêu %? Nếu xảy ra biến chứng đó thì gọi ai? Cas này có khả năng chuyển mổ mở không? Nếu có thì bao nhiêu%? Ai mổ mở? Mổ mở làm gì? Nguy cơ của mổ mở. Nếu đặt stent thành công thì chừng nào XV? về nhà được làm gì và không được làm gì? chừng nào tái khám? TK gặp ai? TK làm cls gì? TK cho thuốc gì?....
