1. Họ tên: Lê Mạnh Hùng, nam, 64 tuổi, ở 517/1 , đường Trần Quang Diệu, phường An Thới , quận Bình Thủy, Cần Thơ. Nghề nghiệp: về hưu; Trước đây từng là cựu chiến binh chiến trường Tây Nguyên những năm 1966 – 1975.

2. Vào viện 7h ngày 8/12/2009, vì tê chân.

3. Bệnh sử:Bệnh khởi phát cách nhập viện 6 năm, bệnh nhân cảm giác tê chân khi đi lại, khi buông thõng chân, giảm tê khi kê chân lên cao à khám bệnh nhưng không điều trị gì. Trong 6 năm, có những đợt tê chân lặp đi lặp lại, cường độ tăng dần; ngoài ra có những lần chuột rút trong khi ngủ kéo dài khoảng 15 phút và cảm giác tê bì vùng chậu. Trước nhập viện khoảng 1 tuần, bệnh nhân phải ngồi nghĩ khi đi khoảng 500m vì không thể tiếp tục đi được. đến 8/12/2009, sáng ngủ dậy bệnh nhân không thể bước xuống giường để đi lại vì tê đau chân à Nhập viện DKTPCT.

4. Tiền sử:

· Được chẩn đoán Đái tháo đường cách đây 6 năm ở bệnh viện tỉnh Hà Tây(nay là Hà Nội), uống thuốc và ăn uống theo chế độ nên suốt 6 năm nay đường huyết được kiểm soát tốt.

· Chấn thương ngực gãy xương sườn 6,7,8 năm 1975.

· Hút thuốc lá từ năm 27 tuổi đến 55 tuổi, nửa gói/ ngày.

· Gia đình không ai mắc bệnh tương tự, bệnh lý khác.

5. Khám lâm sàng:

· Thể trạng trung bình, hạch ngoại vi sờ không chạm. Da niêm hồng.

· Khám tim, phổi, thận, mắt chưa ghi nhận bệnh lý.

· Bụng mềm, gan lách sờ không chạm.

· Khám 2 chi dưới : tê khi ấn dọc tĩnh mạch, chi ấm, da không thay đổi màu sắc.

6. Cận lâm sàng:- Echo tĩnh mạch ngày 8/12/2009: Hệ động mạch chưa ghi nhận bất thường. Hệ tĩnh mạch : rải rác tĩnh mạch chậu phải nhiều cản âm dạng huyết khối.

· Kết luận: huyết khối tĩnh mạch chậu phải.

- Echo doppler tĩnh mạch ngày 15/12: Hệ động mạch chưa ghi nhận bất thường. Hệ tĩnh mạch sâu thay đổi tốt theo hô hấp, không có dòng đi ngược dòng chính khi hô hấp mạnh và làm nghiệm pháp.

· Kết luận: huyết khối tĩnh mạch khoeo trái (không tắc).

- Công thức máu: HC: 5.04; BC: 6.8 , Neutro: 64.2%, Lympho: 26.2% ; TC: 219- Sinh hóa máu:Ure: 4.7mmol/L ; Glucose: 11.7mmol/L; Cholesterol: 4.6mmol/L; TG: 2.6mmol/L; HDL_cho: 0.8mmol/L; LDL_chol: 2.2mmol/L.

7. Chẩn đoán lâm sàng: huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới.

I. Câu hỏi:

1. BN này không có tam chứng Virchow (Virchow’s triad), làm sao chẩn đoán được bản chất bệnh?

2. Hình ảnh CT này cho thấy viêm tắc tm chậu ngoài P có giúp cho BS lâm sàng quyết định được gì không?