1)Phântầngyếutốnguycơ:
Có nhiều công cụ để đánh giá nguy cơ bệnh nhân ĐTNKÔĐ/NMCTKSTC tiến triển tới nhồi máu cơ tim hoặc tử vong do tim.
Gần đây người ta dùng thang điểm TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) cho ĐTNKÔĐ/NMCTKSTC (TIMI risk score for UA/NSTEMI) để tiên lượng bệnh và chỉ định trường hợp nào nên can thiệp sớm và trường hợp nào có thể điều trị bảo tồn.
Thangđiểmđượcđánhgiádựatrên 7 bệnhcảnhsau, mỗibệnhcảnhtươngứng 1 điểm:
- 1. Tuổi>=65
- 2. Cóítnhất 3trong 5yếutônguycơbệnhmạchvành (Đáitháođường; Cao huyếtáp; Béophì; Hútthuốclá; Tiềncăngiađìnhcóngườithânbịbệnhmạchvànhsớmnam<55t, nữ<65)
- 3. Đãđượcchẩnđoáncóbệnhmạchvành(Hẹp>=50% ĐMthượngtâmmạc)
- 4. Đangdùng Aspirin trong 7 ngàygầnđây.
- 5. Đauthắtngựcítnhất 2 cơntrong 24h qua.
- 6. ECG cóđoạn ST chênhxuốnghoặcchênhlên.
- 7. Tăng men tim.
Ø Nguycơtửvong, NMCT hoặccần can thiệpmạchvànhtrongvòng 14 ngày:
- Thấp 0-2điểm : < 8.3%
- Vừa 3-4điểm : < 19.9 %
- Cao 5-7điểm : lêntới 41%
2)Điềutrị:
_Mụctiêuđiềutrị: Giảmnhucầu oxy cơtim-Tăngtướimáu- Ngănngừahuyếtkhối
_Có 2 chiếnlượcchính:
· Điềutrịbảotồnsớm:
o DànhchonhữngbnyếutốnguycơthấptheothangđiểmTIMI(0-2đ).
o Tuynhiêncầnchụpmạchvànhđốivớinhữngbntáiphátđauthắtngựcdùđiềutrịnộitíchcựchoặcbnvới test gắngsức (+)
· Điềutrị can thiệpsớm:
Ø Nhữngbncóyếutốnguycơcaobaogồm:
o Bệnhnhânđánhgiálànguycơcaotheothangđiểm TIMI(5-7đ)
o Bằngchứngcủatổnthươngcơtim( cTnT/cTnItăng)
o Suytimxunghuyếthoặchở van 2 lámớixuấthiện.
o Phânxuấttốnmáuthấttráigiảm (LVEF<40%)
o Nhịpnhanhthấtkéodài(Holter) (>=30 giây)
o Đauthắtngựctáiphátlúcnghỉhoặcvậnđộngnhẹdùđãđượcđiềutrịnộikhoatíchcực.
Ø Bnsuythậnnhẹhoặctrungbình(ĐộthanhthảiCreatinin>=30ml/phút) cũngưutiênđiềutrị can thiệpsớm. Khôngcóítlợichobncóđộthanhthảicreatinin<30ml/phúthoặcđangchạythận.
v Tàiliệuthamkhảo:
· BệnhĐộngMạchVànhChẩnĐoánĐiềuTrị, HoàngQuốcHòa, 2011
· The Washington Manual Of Medical Therapeutics, 33rd Edition, 2010
· http://doknotes.wikidot.com/timi-score-for-unstable-angina-and-nstemi
Hội chứng viêm vi cầu thận-thận cấp (07/11/2010) Bệnh lý thần kinh ngoại biên (07/11/2010) Thủ thuật đặt nội khí quản (07/11/2010) Cấp cứu ngưng tuần hoàn (07/11/2010) Ho ra máu (31/10/2010) GIÁ TRỊ CỦA HbA1c TRONG VIỆC KIỂM SOÁT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (27/10/2010) RUNG NHĨ (16/01/2011) Diabetes LADA( ĐTĐ type 1,5) (23/10/2010) GYNECOMASTIA (23/10/2010) PHYTOESTROGEN (23/10/2010)
