II.Chỉ định

 Cắt đốt được chỉ định khi

+ Dùng thuốc không kiểm soát được nhịp tim

+ Bệnh nhân không chấp nhận điều trị bằng thuốc

+ Bệnh có nhiều rối loạn nhịp ở tim

+ Ở những bệnh nhân có nguy cơ rung thất hoặc ngưng tim đột ngột 

III. Kỹ thuật:

Trong thủ thuật này một ống mỏng và linh hoạt được đưa vào tĩnh mạch đùi, bẹn hoặc tĩnh mạch dưới đòn và luồn lên theo đường mạch máu vào trung tâm dưới sự hướng dẫn của X-quang. Những sợi dây này cho phép các bác sĩ để ghi lại hoạt động điện của tim và xác định vấn đề mà bệnh nhân đang mắc phải

Sau khi xác định vùng phát nhịp bất thường, 1 xung điện phát ra sẽ đốt cháy hoặc đóng băng khu trú để cắt bỏ các mô tế bào tại vùng đó. Tùy theo năng lượng được sử dụng là nóng hay lạnh mà có các tên gọi khác nhau. Nếu cắt bằng cách đốt cháy thì gọi là cắt đốt bằng song radio (RF). Nếu cắt bằng cách đóng băng thì gọi là cryoablation.

+ Cryoablation: dùng ống kiêm rỗng được làm lạnh nhờ vào sự lưu thông các chất trong ống. Cryoablation cắt bỏ các mô theo 3 cơ chế: (1) hình thành tinh thể băng phá vỡ màng tế bào, ngăn cản các quá trình trao đổi chất (2) làm đông máu, gây chết do thiếu máu (3) quá trình apoptosis, lập trình chết tế bào

                        + Cắt đốt bằng sóng radio: dùng nhiệt sinh ra từ song có tần số 350-500khz. Lợi thế quan trọng của nó là không kích thích trực tiếp lên dây thần kinh của cơ tim vì vậy nó được sử dụng mà không cần phải gây mê toàn thân

Trong trường hợp nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất, đốt bằng sóng radio được xem là chống chỉ định và được thay thế bằng cryoblation để tránh bị block vĩnh viễn. Tuy nhiên điều trị bằng cyoblation dễ tái phát.

Ngoài ra, biện pháp cắt đốt bằng sóng radio còn dùng cho tăng huyết áp chống đối ( khi HA trên 150/90 mặc dù đã dùng đến 3 loại thuốc hạ áp) bằng cách đốt thần kinh tại động mạch thận. Dùng trong điều trị khối u, giãn tĩnh mạch, barret thực quản, kiểm soát cơn đau….

IV. Tiên lượng

            Tỉ lệ thành công trong hội chứng WPW là 95% ^[ 1 ] Đối với SVT và rung tâm nhĩ,  tỷ lệ thành công là 95-98%. Nhịp nhanh nhĩ, tỷ lệ thành công là 70-90%

V. Biến chứng

            Cắt đốt là biện pháp an toàn. Xảy ra một số biến chứng nặng nhưng rất hiếm: đột quỵ, tổn thương thực quản, viêm màng ngoài tim, chết (hiếm).

Ref1, Ref2, Ref3, Ref4, Ref5