I.                   Họ và tên:LÊ THỊ LỆ, 73tuổi, nữ, ở Tích Thiên ,Trà Ôn, Vĩnh Long.

I.                   vào viện:16 giờ30 phút, ngày 28/12/2009 vì tiểu khó.

II.                BỆNH SỬ: Bệnh khởi phát cách nhập viện 2 tháng, bn thường hay tiểu khó, mắc tiểu nhưng không tiểu được, phải rặn khi đi tiểu, tiểu lắt nhắt > 10 lần/ngày, mỗi lần 30ml, nước tiểu vàng trong. Bn đi cầu 2 ngày 1 lần. Ăn uống kém(1/2 chén/ ngày). Sụt cận khoảng 4kg. Bn có điều trị tại bv Trà Ôn nhưng bệnh không giảm, có lúc bí tiểu nên chuyển viện ĐKTPCT điều trị tiếp.

1. Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, Da niêm hồng nhạt. BMI 22. M:80 lần/phút, HA:130/80mmHg, NT:22 lần/phút, T⁰: 37⁰C.Bụng mềm, di động đều theo nhịp thở. Gan lách chưa phát hiện to. Điểm niệu quản giữa T và P (-). Chạm thận T và  P(-), bập bềnh thận T và P (-). Cầu bàng quang(-).

2. TIỀN SỬ:

Bản thân: Cao huyết áp 2 năm (HA max 170 mmHg), không điều trị liên tục.  Mãn kinh 

Gia đình: không ai bị K đại-trực tràng.

IV. CẬN LÂM SÀNG

1. Siêu âm: Khối u thành sau bàng quang xâm lấn vào eo tử cung. Nang buồng trứng P. Xquang phổi: xơ hoá 2 phế trường, canci hoá cung ĐMC. 

2. Công thức máu:- BC 8400/mm³, Neu 78%,  Lym 13,5%,  Mono 5,3%,  Baso 0,6%, Eos: 2,4% - HC 3,9´ 10⁶/mm³,  Hb 11g/dL,  Hct 32%, MCV:87fl, MCH:29, MCHC:33- TC 228000/mm³

^3. Sinh hóa máu:- Ure 5,4 mmol/L,  Creatinine 108 mg% - Glucose 8,6 mmol/L(bất kỳ)- Na⁺ 136 mmol/L,  K⁺ 4,7 mmol/L, clo: 100 mmol/L, canxi: 2,4 mmol/L - AST 13 UI/L,  ALT 16 UI/L

4. Đông cầm máu: TS 13”,  APTT 29”

5. ECG: nhịp xoang 90 ck/p, thiếu máu cục bộ cơ tim vùng trước rộng. 6. Tổng phân tích nước tiểu: HC:25 u/L, BC 125/ uL, Nitrit(-), Pro 0,15 g/l

7. MSCT:  # 40 mm x 55mm x 60 mm trước trực tràng, có thể xuất phát từ âm đạo, cổ tử cung hay lạc nội mạc tử cung.Thành bàng quang dày đều nhẹ # 6mm, không thấy u.U nang buồng trứng P# 40mmChưa ghi nhận hạch ổ bụng hay hạch bẹn.

8. Siêu âm tim: Hở  val 2 lá ¼, Hở val ĐMC 2/4, Các buồng tim không dãn, Co bóp tim đồng bộ, EF 57%, E/A <1, PAPs 25 mmHg. 

Hỏi:

1. Kích thước khối u này (40 mm x 55mm x 60 mm) em không biết T mấy? T?N0M0, ở stage III

2. Bn này có cần làm pelvectomy hay chỉ cần hysteretomy và nạo hạch là được ?