Diễn đàn Y Cần Thơ - Ngoại niệu

✅ Câu hỏi: “Echo thành BQ không dày: BS CĐHA muốn gửi thông điệp gì cho BS Niệu và BS

Tue, 18 Nov 2025 22:33:33 +0800

✅ 1. Trong bệnh án này, CĐHA đang muốn gửi thông điệp gì?
Trích siêu âm:
“Bàng quang: lòng có 01 cản âm 23 mm, thành không dày.”

? Ý nghĩa: Bàng quang hoàn toàn không có dấu hiệu viêm hay phù nề, cho thấy:

Không có viêm bàng quang cấp/mạn.
Không có dày thành do tắc nghẽn kéo dài (mặc dù BN có TLT to).
Không có xâm lấn u bàng quang vào thành.
Không có phù nề do kích thích lâu ngày.

➡️ CĐHA muốn báo: “Bàng quang không bị tổn thương cấu trúc — vấn đề của bệnh nhân không xuất phát từ thành bàng quang.”

✅ 2. Thông điệp này gửi cho BS Niệu là gì?
→ BS Niệu phải chú ý.
Vì:

BN có rối loạn tiểu tiện kéo dài, có kích thích BQ, nhưng thành BQ không dày → nguyên nhân không phải do BQ, mà do:
- Sỏi bàng quang
- Tăng sinh tuyến tiền liệt
- Khối bướu bàng quang 2x4 cm tìm thấy khi soi (điểm quan trọng)
Giúp BS Niệu tránh chẩn đoán sai thành “viêm bàng quang mạn”.

➡️ BS Niệu phải đọc thông điệp này vì nó giúp định hướng nguyên nhân đúng: TLT to + sỏi + bướu, KHÔNG phải viêm thành BQ.

✅ 3. Thông điệp này gửi cho BS Mổ là gì?
→ BS Mổ cũng cần lưu ý nhưng mức độ thấp hơn.
Vì:

Thành BQ không dày = không có phù nề, không viêm lan, nên mổ nội soi bàng quang an toàn, bàng quang dễ thao tác, ít chảy máu từ thành BQ.
Trong mổ, thực tế phù hợp với siêu âm:
- Bàng quang chống đối độ II nhưng không có dày thành viêm.
- Dễ quan sát sỏi và bướu.

Như vậy:
➡️ BS mổ không được phớt lờ, nhưng đây là thông tin phụ — siêu âm giúp xác định bề mặt thành BQ ổn định, không có biến chứng viêm.

prompt: giải thích ý nghĩa lâm sàng của Nước tiểu BN

Tue, 18 Nov 2025 21:13:05 +0800

case study: Hậu Phẫu N4 BN đã tán sỏi bàng quang cơ học, cắt Ttl (TURP) và cắt bướu bàng quang sinh thiết (TURB)
prompt: Giải thích ý nghĩa lâm sàng của Nước tiểu BN này: pH: 6, Bạch cầu: 500, Hồng cầu: 200, Nitrit: (+)
➡️ 1. pH = 6 (hơi acid)

Giá trị bình thường: 5.5 – 6.5
pH hơi acid phù hợp với nhiễm vi khuẩn gram âm đường niệu Klebsiella
Không phải nhiễm Proteus nặng (vì Proteus thường làm pH kiềm >7)

➡️ 2. Bạch cầu niệu 500 Leu/µL → Nhiễm trùng tiểu rõ ràng

Giá trị bình thường: <10
BC niệu 500 = Nhiễm trùng niệu mức độ nặng, viêm bàng quang – viêm đường tiểu thấp

➡️ 3. Hồng cầu niệu 200 → Có tiểu máu

Giá trị bình thường: <10
200 HC/µL cho thấy chảy máu niêm mạc bàng quang → phù hợp với sỏi bàng quang + bướu bàng quang + sau mổ TURP/TURB

➡️ 4. Nitrit (+)

Nitrit dương tính chứng tỏ có vi khuẩn gram âm chuyển hóa nitrate thành nitrite
→ Gợi ý nhiễm trùng niệu do Enterobacteriaceae
Cấy nước tiểu của bệnh nhân đã ra Raoultella ornithinolytica (cùng nhóm Enterobacteriaceae) → PHÙ HỢP HOÀN TOÀN với kết quả nước tiểu

Giải thích con vi trùng này dưới 2 góc độ Toxonomy và từ đâu nó đến nơi này?

Tue, 18 Nov 2025 20:25:52 +0800

Bệnh nhân nam,77 tuổi, vào viện vì đau hạ vị, được chỉ định mổ chẩn đoán trước và sau mổ: Sỏi bàng quang/ Tăng sản tuyến tiền liệt - Bệnh lý tăng huyết áp với PPPT: phẫu thuật cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến + Nội soi bàng quang tán sỏi

- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt
- Sinh hiệu ổn
- Bụng mềm. Ấn đau vùng hạ vị
- Nước tiểu qua sonde tiểu màu hồng nhạt khoảng 200ml
- Tiền sử:
Kết luận: hậu phẫu ngày 4, Sỏi bàng quang + Tăng sinh tuyến tiền liệt với PPPT: phẫu thuật cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến + Nội soi bàng quang tán sỏi. Hiện tại chưa ghi nhận bất thường

* Câu hỏi: Giải thích con vi trùng này dưới 2 góc độ Toxonomy và từ đâu nó đến nơi này?
* Trả lời:
1) Con vi trùng “Raoultella ornithinolytica” — 2 góc nhìn (Taxonomy - phân loại học)
- Giới: Bacteria → Ngành: Pseudomonadota (trước đây gọi Proteobacteria) → Lớp: Gammaproteobacteria → Bộ: Enterobacterales → Họ: Enterobacteriaceae → Giống: Raoultella → Loài: Raoultella ornithinolytica.
- Đây là trực khuẩn Gram âm, không di động, có vỏ, hiếu khí tuỳ nghi, vốn trước kia được xếp trong giống Klebsiella với tên Klebsiella ornithinolytica; năm 2001 được tách thành giống Raoultella dựa trên phân tích 16S rRNA/rpoB và DNA–DNA hybridization.
- Lưu ý: có ý kiến gần đây đề nghị nhập lại Raoultella vào Klebsiella dựa trên dữ liệu phát sinh chủng loại mới, nhưng trong thực hành lâm sàng—vi sinh hiện nay vẫn phổ biến báo cáo dưới tên Raoultella.
2) “Nó đến đây từ đâu?” (dịch tễ – nguồn gốc – đường vào đường tiểu)
- Klebsiella là vi khuẩn môi trường (nước, đất, thực vật) đồng thời có thể cư trú đường tiêu hoá người, rồi lên đường tiểu theo đường đi ngược dòng (sàn chậu → niệu đạo → bàng quang), đặc biệt khi có ứ đọng nước tiểu/ngoại vật hoặc dụng cụ niệu.
- Trong tổng quan hệ thống lớn, nhiễm trùng tiểu chiếm khoảng 1/3 các trường hợp nhiễm R. ornithinolytica (ước chừng 36%), bên cạnh nhiễm đường tiêu hoá, da mô mềm và nhiễm huyết.
- Ở ca này, bệnh nhân nam 77 tuổi có tăng sinh TLT ~50 g, sỏi bàng quang, nitrit (+), bạch cầu niệu cao—tất cả là yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn ngược dòng do vi khuẩn đường ruột/sàn chậu và bám dính – tạo màng sinh học trên sỏi. Kết quả cấy nước tiểu (05/11) ra Raoultella ornithinolytica phù hợp bối cảnh đó.
=> Tóm lại: đây là vi khuẩn Gram âm họ Enterobacteriaceae, vốn sống môi trường/ruột, vào bàng quang theo đường ngược dòng khi có ứ đọng và sỏi; đúng với bệnh cảnh của hồ sơ này.

Sỏi thận, Stone burden & options Phạm Thanh Trọng YAK37

Mon, 17 Nov 2025 23:14:10 +0800

Bệnh nhân nam, 48 tuổi, làm công nhân. Sỏi thận (P) #14x7mm+ ứ nước độ I thận (P), đau hông (P) nhiều, đau quặn từng cơn không liên tục, mỗi cơn đau khoảng 5 đến 10 phút, đau lan ra sau lưng, không tư thế giảm đau.
Hãy đánh giá Stone burden và cho options?

⭐ 1. Đánh giá Stone Burden
Kích thước & đặc điểm sỏi

Sỏi thận phải 14 × 7 mm → chiều lớn nhất 14 mm.
Đây là sỏi trung bình–lớn (intermediate–large renal stone).
Không phải sỏi “khổng lồ” nhưng quá lớn để tự thoát theo đường niệu.

Vị trí

Sỏi nằm trong thận (P) — chưa rõ ở đài nào but nếu gây ứ nước độ I thì khả năng nằm vị trí gây cản trở dòng chảy (đài dưới / bể thận / sát khúc nối).

Tình trạng thận & triệu chứng

Ứ nước độ I → có tắc nghẽn mức độ nhẹ.
Đau quặn từng cơn, đau lan sau lưng, không tư thế giảm → điển hình của đau do tắc nghẽn niệu trên.
→ Sỏi có ý nghĩa lâm sàng, cần can thiệp.

Kết luận Stone burden

Stone burden: Moderately high (14 mm)
Có tắc nghẽn nhẹ (hydronephrosis độ I)
Triệu chứng nhiều → chỉ định can thiệp mạnh.

⭐ 2. Các lựa chọn điều trị (Options)
(1) ESWL – Tán sỏi ngoài cơ thể
✔ Chỉ phù hợp nếu:

Sỏi <20 mm
Sỏi không quá cứng (HU < 1000)
Vị trí thuận lợi (đài trên/giữa), không quá thấp.

❗ Nhưng trong trường hợp này:

Kích thước 14 mm: có thể tán ESWL
Tuy nhiên nguy cơ thất bại cao hơn nếu:
- Sỏi dài (14 mm) → łat tạo nhiều mảnh → có thể cần 2–3 lần tán
- Sỏi nằm đài dưới
- Bệnh nhân đau nhiều và có ứ nước → ESWL không phải lựa chọn tốt nhất

➡ ESWL có thể chọn nhưng không phải ưu tiên nếu có ứ nước + đau nhiều.

(2) RIRS – Tán sỏi bằng laser nội soi mềm (Retrograde Intrarenal Surgery)
✔ Phù hợp nhất với:

Sỏi từ 10–20 mm
Sỏi trong thận bất kỳ vị trí
Có tắc nhẹ
Bệnh nhân muốn ít xâm lấn

Ưu điểm:

Tỷ lệ sạch sỏi cao (85–95%)
Ít xâm lấn
Đau ít
Nằm viện ngắn

Nhược điểm:

Cần đặt JJ stent trong 2–4 tuần sau thủ thuật.

➡ RIRS là lựa chọn tối ưu cho sỏi 14 mm + có triệu chứng + ứ nước độ I.

(3) PCNL mini / ultra-mini (nếu sỏi cứng hoặc nhiều viên)
✔ Được cân nhắc nếu:

Sỏi rất cứng (HU > 1200)
Giải phẫu thận khó cho RIRS
Muốn tỷ lệ sạch sỏi cao nhất

➡ Không phải lựa chọn đầu tay với sỏi 14 mm, nhưng rất tốt nếu thất bại ESWL hoặc không thuận lợi cho RIRS.

(4) Điều trị nội khoa hỗ trợ (Không phải điều trị chính)

Uống đủ nước (2–2.5L/ngày nếu không chống chỉ định)
Giảm đau (NSAIDs nếu không chống chỉ định)
Giãn cơ trơn (alpha-blocker → chỉ hữu ích với sỏi niệu quản, ít giá trị với sỏi thận)
Theo dõi → không phù hợp trong trường hợp này vì:
- Sỏi lớn 14 mm
- Có ứ nước
- Có triệu chứng

➡ Không khuyến cáo điều trị nội khoa đơn thuần.

⭐ 3. Gợi ý hướng xử trí tối ưu
Với thông tin bạn đưa ra:
? Lựa chọn ưu tiên: RIRS (nội soi mềm – laser Holmium hoặc Thulium Fiber)
Do:

Kích thước 14 mm phù hợp nhất
Có ứ nước → cần xử lý triệt để
Đau quặn nhiều
Tỷ lệ thành công cao → sạch sỏi trong 1 lần

? Lựa chọn thay thế: ESWL
Nếu:

Sỏi không quá cứng
Vị trí thuận lợi
Bệnh nhân muốn điều trị đơn giản
❗ Nhưng cần biết tỷ lệ cần tán nhiều lần.

Sỏi thận, Stone burden & options Trần Thị Mỹ Huyền YAK37

Mon, 17 Nov 2025 16:35:31 +0800

Bệnh nhân nữ 69 tuổi, nặng 57kg, cao 1,58m, hết tuổi lao động. Có sỏi đài dưới thận phải, kích thước trên siêu âm 30x23mm, hiện đang đặt ống JJ niệu quản phải. Đau âm ỉ vùng hố thắt lưng phải. Hãy đánh giá Stone burden và cho options.
1. Đánh giá Stone burden
1) Kích thước sỏi

Kích thước: 30 × 23 mm (~3 cm)
Đây là sỏi lớn, thuộc nhóm > 20 mm.

2) Vị trí

Ở đài dưới (lower pole) — vị trí khó thoát sỏi do góc infundibulo-pelvic, cổ đài hẹp hoặc dài.

3) Ý nghĩa lâm sàng

Với sỏi thận đài dưới > 20 mm, ESWL hầu như không hiệu quả.
Thường được xếp vào nhóm stone burden lớn, ứng với chỉ định ưu tiên:
- PCNL (tán sỏi qua da) — tiêu chuẩn vàng cho sỏi > 2 cm.
Việc đang đặt ống JJ gợi ý:
- Có thể từng có tắc nghẽn/ứ nước.
- Mục đích dẫn lưu niệu quản, giảm đau, ổn định trước điều trị dứt điểm.

2. Các lựa chọn điều trị (Options)
A. PCNL – Percutaneous Nephrolithotomy (Tán sỏi qua da)
Ưu tiên hàng đầu cho sỏi ≥ 20 mm

Hiệu quả cao (tỷ lệ sạch sỏi 85–95%).
Phù hợp đặc biệt cho sỏi đài dưới lớn, nơi các phương pháp khác kém hiệu quả.
Có thể cân nhắc:
- Mini-PCNL (ít xâm lấn hơn)
- Standard PCNL
Nhược điểm: xâm lấn hơn so với URS hoặc ESWL.

? Trường hợp bệnh nhân 69 tuổi, 57 kg → PCNL vẫn là lựa chọn phù hợp, nếu không có chống chỉ định (rối loạn đông máu, suy tim nặng, nhiễm trùng chưa kiểm soát…).

B. FURS / RIRS – Nội soi tán sỏi thận ngược dòng bằng laser

Có thể áp dụng, nhưng stone burden 30×23 mm → thường cần 2–3 lần tán mới sạch hoàn toàn.
Ưu điểm:
- Ít xâm lấn, hồi phục nhanh.
Nhược:
- Tỷ lệ sạch sỏi thấp hơn so với PCNL với sỏi lớn.
- Đài dưới càng làm giảm hiệu quả.

→ Option thích hợp nếu bệnh nhân muốn tránh PCNL hoặc có yếu tố nguy cơ phẫu thuật.

C. ESWL – Tán sỏi ngoài cơ thể

Không khuyến cáo cho sỏi > 20 mm, đặc biệt đài dưới.
Tỷ lệ sạch sỏi rất thấp, thời gian điều trị kéo dài.

D. Điều trị hỗ trợ

Duy trì ống JJ nếu còn đau nhiều hoặc nguy cơ tắc nghẽn; tháo sau khi đã xử lý sạch sỏi.
Điều trị nhiễm trùng nếu có (kháng sinh phù hợp).
Giảm đau, uống nhiều nước, đánh giá chức năng thận phải.

Sỏi niệu, Stone burden & options

Sun, 16 Nov 2025 20:47:43 +0800

Bệnh nhân nam, 42 tuổi, cao 1,65m, nặng 66kg, làm công nhân. Có sỏi niệu quản 1/3 trên ở niệu quản trái, kích thước trên siêu âm 12x8mm, thận ứ nước độ 1, nước tiểu âm tính, đau âm ỉ vùng hố thắt lưng trái. Hãy đánh giá Stone burden và cho options.
1. Stone burden
• Sỏi 12×8 mm, nằm niệu quản 1/3 trên → >10 mm nên rất khó tự ra.
• Ứ nước độ 1 → tắc nghẽn nhẹ.
• Nước tiểu âm tính → không nhiễm trùng.
➡️ Stone burden: TRUNG BÌNH – CAO → nên can thiệp.

⸻

2. Options điều trị

Tối ưu nhất → URS-L (tán sỏi nội soi laser)
• Tỉ lệ sạch sỏi ~90–98%, giải quyết 1 lần.

Có thể chọn → ESWL
• Ít xâm lấn, nhưng do sỏi >10 mm nên tỉ lệ thành công thấp hơn (~50–60%).

Không khuyến cáo → MET (tamsulosin)
• Do sỏi lớn >10 mm → gần như không tự ra.

Không phù hợp → PCNL
• Chỉ dùng khi sỏi rất lớn hoặc nhiều.

⸻

Kết luận

Nên chọn URS-L.
ESWL chỉ là lựa chọn phụ.
MET và PCNL không phù hợp.

ChatGPT trợ giúp thi lâm sàng niệu

Sat, 15 Nov 2025 20:23:10 +0800

Đây là prompt mẫu Thầy Nguyên đưa ra để học bệnh án TURP bn nam 57t, BMI 18.4, TLT 70g đã điều trị nội thất bại nhiều lần: I. Bệnh này chỉ định mổ TURP là đúng hay sai? II. BN này thiếu máu trước mổ do nguyên nhân gì? III. Tại sao BN này bí tiểu nhiều lần rồi? 4. Bác sĩ niệu trước đây và hiện nay đã hướng dẫn BN điều trị nội đúng cách chưa? 1. Thuốc ức chế alpha1 và ức chế 5-alpha reductase + Cách chăm sóc thông tiểu các lần bí tiểu trước; 2. Thay đổi lối sống (a. Chuẩn BMI 20-24, b. Không nhập nước sau 17h, c. Bỏ thuốc lá và các chất gây nghiện, d. Hạn chế ăn thịt đỏ)? 3. Tập Kegel? 4. Tăng cường thực phẩm lợi khuẩn đường ruột? 5. Không bị táo bón...

Sỏi niệu

Fri, 14 Nov 2025 21:07:43 +0800

BN nam 45t, làm tài xế xe đường dài, đã ESWL sỏi thận T 4 năm, kiểm tra sau tán sạch sỏi. Kỳ này tình cờ đi siêu âm thấy sỏi thận T 15 x 12 mm ở bồn thận. Bồn thận trong xoang, 0 ứ nước cục bộ. Nước tiểu BC 500, HC 80, pH 6.5. Các cls khác bình thường. Prompts: 1. Đây là sỏi sót or sỏi tái phát? 2. Thận T không ứ nước, sỏi 15mm. Echo không có hình thận&bồn thận T. KUB thấy sỏi cản quang 15 x 12 mm và 2-3 mảnh calci hóa 3-5 mm ở đài dưới. Có cần chụp NCCT or MSCT có cản quang hệ niệu? 3. Tại sao BC niệu 500 mà nitrite (-) và bạch cầu máu không tăng? 4. Có cần cấy nước tiểu cas này không? 5. Stone burden? 6. Options; 7. BN đang nhiễm trùng niệu nặng, chỉ được can thiệp khi nước tiểu (-). Điều trị bằng thuốc gì và hy vọng sau bao lâu thì hệ niệu sạch bóng vi trùng?
KUB.png (Kích thước: 204.41 KB / Tải về: 1)