Gợi ý soạn bài hội chứng thận hư

[admin]

1. Nhắc lại màng đáy cầu thận, chú ý điện âm-âm.
2. Khái niệm: tiên phát, thứ phát, …thoái hóa không do viêm, thận nhiễm mỡ..
3. Yếu tố thuận lợi: sau nhiễm khuẩn hô hấp, cơ địa dị ứng…
4. Phân loại theo nguyên nhân, theo thể lâm sàng, theo tiến triển, theo điều
trị, theo mô bệnh học chủ yếu của hội chứng thận hư tiên phát trẻ em.
1. Tiểu đạm, phù, Rối loạn chuyển hóa chất béo tại gan, Hiện tượng tăng đông, Lipoprotein lipase, Globulin kết hợp Thyroxin, Protein kết hợp Cholecalciferol, Transferrin, Globulin miễn dịch, Các loại protein khác, Phản ứng viêm.
5. Giá trị sinh thiết
6. Thuốc điều trị. Phác đồ.
7. Tiêu chuẩn khỏi bệnh.

[Chip]

Câu 1: Tiểu nhiều đạm nên nhiều bọt. Đúng không?

Sự xuất hiện của bọt trong nước tiểu dùng để chẩn đoán bệnh lý thận được phát biểu từ thời Hippocrates:
When bubbles settle on the surface of the urine, they indicate disease of the kidneys, and that the complaint will be protracted. - 34, Aphorisms of Hippocrates.

Khoa học hiện đại giải thích như thế nào về việc tiểu đạm tạo bọt? Bọt được tạo nên khi sức căng bề mặt (surface tension) của nước tiểu giảm. Protein được xem như tác nhân gây nên điều này (surfactant).
http://en.wikipedia.org/wiki/Surfactant
http://en.wikipedia.org/wiki/Surface_tension
http://en.wikipedia.org/wiki/Soap_bubble

Như vậy, có vẻ như càng tiểu nhiều đạm thì càng giảm sức căng bề mặt của nước tiểu, qua đó tạo nhiều bọt hơn. Điều này có đúng không?
Có một số bài báo lớn nghiên cứu về vấn đề này, tuy nhiên đều phải trả tiền để đọc nên không tham khảo được:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10752713
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19559338

Một công trình nghiên cứu nhỏ dựa trên 40 mẫu nước tiểu chứa protein mà mình tìm được thì lại trả lời là không có mối liên quan giữa lượng protein và sức căng bề mặt của nước tiểu.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1394536/

Như vậy ta chưa thể kết luận được là tiểu nhiều đạm nên nhiều bọt.

Nếu các bạn tìm được các nguồn tài liệu khác nói về vấn đề này, xin đóng góp bổ sung. Xin cảm ơn.

[LoL]

3. Trong HCTH, tại sao tăng fibrinogen?
4. Tương tự, tại sao tăng ngưng tập tiểu cầu?

Nhiều bất thường cầm máu được quan sát thấy trong HCTH, là nguyên nhân gây ra tăng đông máu và những biến chứng huyết khối tắc mạch. Tăng đông máu trong HCTH do các cơ chế sau:
- Gia tăng fibrinogen máu do tăng tổng hợp các Protein đông máu ở gan.
- Gia tăng các yếu tố II,V,VII,VIII và X, giảm các yếu tố IX,XI,XII do bài tiết trong trong nước tiểu vì trọng lượng phân tử thấp.
- Giảm hoạt động tiêu fibrin do giảm plasminogene và tăng antiplasmine (alpha 2 macroglobuline, alpha 2 antiplasmine).
- Thiếu hụt những chất ức chế quá trình đông (Prôtêin C, antithrombin III).
- Tăng ngưng tập tiểu cầu. (Không tìm thấy giải đáp, xin mọi người giúp đỡ!)

Nguồn: benhhoc.com