kết quả từ 1 tới 10 trên 10

Ðề tài: Ngộ độc Paraquat

  1. #1
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Lightbulb Ngộ độc Paraquat

    Chủ Đề: Lightbulb Ngộ độc Paraquat

    ►Lượt Xem: 9417 ►Trả Lời: 9
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 22-10-11 ►Đánh Giá: 5Sao

    Khoa Nội tiêu hóa BVĐKTWCT có bệnh nhân Nguyễn Văn Đồng 17t phòng A609 giường 32 tự ý uống Paraquat 20% ==> bc suy thận cấp, loét miệng, xét nghiệm gần đây nhất Creatinin >800

    Đây là dạng ngộ độc rất nặng hiếm gặp các bạn nên chaỵ vào xem cho biết và thử suy nghĩ bs điều trị xử trí như vậy có đúng ko?

    Bệnh nhân hiện tại rất tỉnh táo nhìn qua không hề có biểu hiện gì cả nhưng có thể tuần 2 sẽ bị suy gan, tuần 3 xơ phổi ==> suy hô hấp tử vọng.

    Phác đồ xử trí ngộ độc Paraquat bv 115:
    http://icu115.com/kien-thuc-co-ban/k...-paraquat.html
    Danh dự - Trách nhiệm

  2. #2
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Default


    Bệnh nhân nữ 53 tuổi P 608 khoa nội tiêu hóa, Viêm tụy cấp do tăng triglyceride máu/đái tháo đường type 2
    Danh dự - Trách nhiệm

  3. #3
    playkeyboard
    Guest

    Default


    cảm ơn đã thông báo.....................

  4. #4
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Default


    Bệnh nhân Lê Minh Sa 52t, phòng 520, khoa nội hô hấp bv đktw cần thơ tràn dịch màng phổi đã có xquang, msct 64 nhưng chưa chẩn đoán được nguyên nhân các bạn ơi, Cas này còn có cả viêm phúc mạc nữa, cas bệnh rất hay, các bạn vô xem liền.
    Danh dự - Trách nhiệm

  5. #5
    playkeyboard
    Guest

    Default


    vâng ạ, .....

  6. #6
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Bệnh nhân Sa đã được chuyển sang khoa Ngoại tổng quát, phòng 411. Dẫn lưu màng phổi ra mủ , có mùi hôi. Hiện tại bệnh nhân đã hết sốt, hết đau ngực (P). Anh ntcong nghĩ nguyên nhân là gì? Có thể chia sẻ với mọi người không a?
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  7. #7
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Default


    Cas này bữa giao ban bình bệnh án minh đã quyết định chẩn đoán hiện tại là : Lao phổi biến chứng dò phế quản màng phổi, tràn dịch tràn khí màng phổi (P).

    Cas này vô viện lúc hôm mình trực, phim Xquang có air-fluid level. Ngảy thứ 2 siêu âm, có khoang dịch giữa cơ hoành và gan nên bs cứ loay hoay với chẩn đoán áp xe gan vỡ. Minh thì ko nghĩ vậy vì bệnh cảnh ko phù hợp.
    Danh dự - Trách nhiệm

  8. #8
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Hôm qua lúc em vào thăm thì bệnh nhân ăn uống kém (cả ngày 29/10 chỉ ăn được 2 muỗng cháo) và than rằng có cảm giác chướng bụng. Từ lúc vào viện đến nay bệnh nhân chưa đi tiêu được, tuy nhiên có trung tiện. Lúc khám thì phát hiện có đề kháng thành bụng. Em nghĩ do khối abcess dưới cơ hoành nên dẫn đến tắc ruột chức năng. Có nên dẫn lưu tiếp abcess dưới cơ hoành không?
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  9. #9
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Default


    Viêm tụy cấp do tăng triglyceride máu (Hypertriglyceridemia – induced acute pancreatitis) – HTGP
    Key word:
    Lipoprotein lipase
    Là một loại trong nhóm lipase: lipase tụy, lipase gan và lipase tế bào nội mô.
    Giúp thủy phân TG trong VLDL và chylomicron thành glycerol và acid béo ở tế bào nội mạc. Làm tăng hấp thu các sản phẩm còn sót lại của chylomicron, lipoprotein giàu cholesterol và acid béo ở tế bào ngoại vi.
    Apheresis: phân tách các thành phần trong máu bằng máy giống như chiết lấy tiểu cầu từ những người hiến máu nhân đạo. Các thành phần không cần sẽ trả lại cho người hiến.


    Là nguyên nhân gây viêm tụy cấp đứng hàng thứ ba sau: rượu và sỏi mật; đặc biệt chiếm 56% các trường hợp viêm tụy cấp ở thai phụ.
    1) Nguyên nhân
    Triglyceride (TG) huyết thanh ≥ 1000mg/dl (khoảng 10mmol/l), một số bệnh nhân có triglyceride thấp hơn cũng bị viêm tụy cấp. Nhưng nếu <500mg/dl, viêm tụy cấp sẽ không xảy ra.
    Cơ chế do men lipase của tụy phóng thích acid béo và lysolecithin vào hệ mao mạch tụy. Khi các lipid này vượt quá khả năng chuyên chơ của albumin nó sẽ làm tiêu màng tế bào chủ mô tụy gây ra viêm tụy hóa học.
    Các nguyên nhân tăng TG:
    Nguyên phát
    Rối loạn lipid máu di truyền
    Thứ phát
    Đái tháo đường
    Rượu, không biết rõ là rượu là nguyên nhân trực tiếp gây ra HTGP hay làm nặng hơn tinh trạng tăng TG máu sẵn có.
    Nhược giáp
    Sử dụng estrogen
    Tăng TG do mang thai: thường gặp ở tam cá nguyệt thứ 3.
    2) Đặc điẻm lâm sàng:
    Đặc điểm của viêm tụy cấp
    Đặc điểm của các nguyên nhân kể trên như: đái tháo đường, mang thai, nghiện rượu….
    Đặc điểm riêng: u vàng (xanthoma) ở cánh tay, chân, mông và lưng; mỡ đọng ở võng mạc, gan lách to do lắng đọng mỡ.
    Xét nghiệm máu: TG tăng trong khoảng 500 – 1000mg/dl
    Độ nặng của HTGP không liên quan với độ tăng của TG.

    Mẫu máu có TG cao


    Xanthoma
    Các xét nghiệm giả hiệu trong HTGP
    Hạ natri máu giả tạo
    Amylase máu không tăng nhiều
    3) Điều trị



    Sơ đồ xử trí viêm tụy cấp do tăng TG

    Phân tách máu (Apheresis)
    Chiết tách TG ra khỏi máu với điều kiện là không có tăng đường huyết đồng thơi và dấu hiệu sinh tồn ổn định.
    Insulin
    Truyền insulin đường tĩnh mạch trong dung dịch Dextrose 5% liều 0.1 – 0.3 UI/Kg/h duy trì đường huyết 150 – 200mg/dl.
    Kiểm tra đường huyết mỗi 4h, lipid máu mỗi 24h. Nếu TG <500mg/dl thì ngưng truyền insulin tĩnh mạch
    Insulin và Heparin
    Heparin làm tăng nồng độ của lipoprotein lipase nhưng rất dễ bị phân hủy bởi gan.
    Heparin hiện nay không khuyến cáo sử dụng
    Fibrat
    Hiện nay có thể xài lipanthyl 100mg x 3lần
    Thai phụ
    Điều trị cho thai phụ không khác gì bệnh nhân thường
    Danh dự - Trách nhiệm

  10. #10
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Default


    Hôm qua ghé thăm lại bệnh nhân viêm tụy cấp còn các vấn đề sau:
    1. sau truyền insulin, TG giảm còn 4mmol/l tương đương 400mg/dl ==> cắt insulin==> thay bằng lipanthyl và omega 3.
    2. Cắt insulin tĩnh mạch nhưng ko xài insulin TDD nên đường huyết đói tăng lên 15mmol/l ==> xì cũn
    3. Octreotide từ bữa vô viện tới giờ vẫn chích đều đều 100mcg mỗi 8h ==> tức là khoảng 1 chai/ngày tiền Octreotide chưa tính tiền thuốc khác.
    4. Kháng sinh vẫn chích ngày 2 cữ.
    Danh dự - Trách nhiệm

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 09:00 PM.