Trang 1/2 12 cuốicuối
kết quả từ 1 tới 10 trên 12

Ðề tài: Coronary Intervention (Group1)

  1. #1
    Member

    Tham gia ngày
    Oct 2010
    Đến từ
    Can Tho
    Bài gởi
    39

    Cool Coronary Intervention (Group1)

    Chủ Đề: Cool Coronary Intervention (Group1)

    ►Lượt Xem: 9475 ►Trả Lời: 11
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 21-10-11 ►Đánh Giá: Sao

    Xin mời các bạn nhấn vào đường link bên dưới để tải bài về:

    http://www.mediafire.com/?tpchlupta5c4ym3

    Câu hỏi:
    1. Giải thích sao lâm sàng không nhắc tới nhồi máu cơ tim phải?
    2. Tại sao nhồi máu cơ tim lan xuống cẳng tay và ngón nhẫn?
    3. Sao gọi là hội chứng vành cấp?
    4. Đứng trước 1 BN thiếu máu cơ tim có ST chênh lên, làm gì?
    5. NMCT: khi nào chụp msct 64? Khi nào MRA? Ưu thế của từng loại?
    6. BN đang mang stent mạch vành, giờ nmct có chụp MRA được không? Tại sao?
    7. Giá trị của morphine trong nmct?
    8. tại sao mốc điều trị nội trong nmct là 3h?
    9. NMCT: khi nào thông tim, khi nào stent? Ưu thế từng loại?
    10. NMCT: khi nào mổ bypass cấp cứu?
    11. Đặt 3 stent cho mạch vành T, nên hay không nên?
    12. Cầu cơ tim hay cầu vành là gì? Minh họa.

  2. #2
    Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    40

    Smile 12. Cầu cơ tim hay cầu vành là gì? Minh họa.


    12. Cầu cơ tim hay cầu vành là gì? Minh họa.
    Bắc cầu động mạch vành (Coronary Artery Bypass Graft - CABG ) là dùng một đoạn mạch tự thân bắc qua đoạn tổn thương (hẹp hay tắc) nhằm tái tưới máu phía dưới.


    3 mạch máu chính thường hay phải bắc cầu: động mạch liên thất trước, động mạch mũ và động mạch vành phải

    Chỉ định CABG:
    - Tổn thương hẹp thân chung ĐMV trái
    - Tổn thương cả ba nhánh ĐMV
    - Có bệnh van tim phối hợp cần phẫu thuật
    - Có các biến chứng cơ học (thủng vách liên thất, đứt cơ nhú...) hoặc thất bại của can thiệp mạch vành;
    - Giải phẫu ĐMV không thích hợp cho việc can thiệp ĐMV qua da (stent)

    Đoạn bắc cầu có nguồn gốc từ: Tĩnh mạch hiển lớn và động mạch (động mạch quay, động mạch ngực trong)

    Phấu thuật thực hiện bằng 2 cách: Dùng máy tim phổi để làm cho tim ngừng đập (onpump) và không dùng máy tim phổi tức là tim vẫn đập (offpump).

    Link tham khảo:
    http://timmachvietduc.net/thay-thuoc...cham-soc-.html
    http://www.bacsigiadinh.com/news_detail.php?id=4246
    http://www.medicinenet.com/coronary_...ft/article.htm

  3. #3
    Junior Member

    Tham gia ngày
    May 2011
    Bài gởi
    12

    Default


    4. Đứng trước 1 BN thiếu máu cơ tim có ST chênh lên, làm gì?
    http://ykct.info/viewtopic.php?f=129&t=673

  4. #4
    Junior Member

    Tham gia ngày
    May 2011
    Bài gởi
    12

    Default


    2. Tại sao nhồi máu cơ tim lan xuống cẳng tay và ngón nhẫn?
    http://truyenky.vn/showthread.php?t=68673

  5. #5
    Junior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    20

    Default


    7. Giá trị của morphine trong nmct?
    Chống viêm: một số bệnh nhân có bệnh lý tim mạch có tình trạng viêm mãn tính do stress, tăng huyết áp, tăng cholesterol, mảng xơ vữa…trong những trường hợp này, morphine có thể được sử dụng để ngăn ngừa viêm, đặc biệt phẫu thuật bắc cầu tim phổi. Trong “clinical Anesthesia” 6th : morphine rất có lợi trong việc giảm viêm tim khi phẫu thuật và cũng rất hữu ích trong việc ngăn ngừa hạ thân nhiệt sau phẫu thuật.
    Bảo vệ tim: morphin có thể được dùng để bảo vệ tim mạch trước vào sau phẫu thuật bằng cách ngăn chặn các tổn thương gây ra bởi tình trạng thiếu máu cục bộ và tổn thương tái tưới máu (reperfusion). Trong một nghiên cứu “ Journal of Surgical Research” (4/2008) cho thấy bệnh nhân tim mạch có sử dụng morphin sau thiếu máu cục bộ giảm đáng kể số lượng tế bào cơ tim bị tổn thương, giảm nguy cơ nhồi máu.
    Giảm đau ngực: Morphine là một thuốc giảm đau có hiệu quả cao và được sử dụng để giúp làm giảm bớt cơn đau ngực nặng. dù vậy, nó còn có tác dụng giãn mạch máu quanh tim, gây hạ huyết áp, điều này có thể làm nặng thêm những tổn thương do đau thắt ngực gây ra. Trong một số trường hợp, morphin làm che lắp các biểu hiện đau, Tiến sĩ Trip Meine và các nhà nghiên cứu viên tại Viện Nghiên cứu lâm sàng Duke báo cáo rằng bệnh nhân đau tim được điều trị với morphine có nguy cơ tử vong cao hơn 48% và nguy cơ cao hơn 38% ở bệnh nhân có cơn đau tim khi đang trong bệnh viện. Họ đề nghị nitroglycerin là sự lựa chọn đầu tiên đem lại kết quả an toàn cao.
    link: http://www.livestrong.com/article/16...-on-the-heart/

  6. #6
    Junior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    20

    Default


    8. tại sao mốc điều trị nội trong nmct là 3h?
    Trong điều trị nhồi máu cơ tim, đối với điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết thì thời gian khởi phát triệu chứng là một yếu tố quan trọng giúp tiên lượng mức độ nhồi máu và kết quả điều trị bằng thuốc. khi thời gian khởi phát đến lúc nhập viện càng trễ thì hiệu quả điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết càng giảm. điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết trong 2 giờ đầu (đặc biệt 1 giờ đầu) có thể làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong.
    Ngược lại, điều trị bằng phương pháp can thiệp mạch máu ít phụ thuộc vào thời gian khởi triệu chứng ở những bệnh nhân đã từng can thiệp vành qua da (PIC). Một vài báo cáo khẳng định không có sự phụ thuộc giữa tỉ lệ tử vong và thời gian khởi phát triệu chứng khi PIC được thực hiện sau 3-4 giờ phát hiện triệu chứng.
    link: http://circ.ahajournals.org/content/110/5/588.full
    thay đổi nội dung bởi: abc123, 24-10-11 lúc 06:21 PM

  7. #7
    Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    40

    Smile 11. Đặt 3 stent cho mạch vành T, nên hay không nên?


    11. Đặt 3 stent cho mạch vành T, nên hay không nên?
    Mình tìm được thế này, mong các bạn đóng góp thêm ^^

    Can thiệp mạch vành tùy thuộc vào mức độ hẹp lòng mạch:
    - Hẹp dưới 50 - 70 % --> thường điều trị nội khoa, không can thiệp
    - Hẹp trên 70 % ở 1 hay 2 nơi khác nhau --> nong lòng mạch và đặt Stent
    - Hẹp nhiều nơi --> bắc cầu động mạch vành
    Đối với bệnh nhân tổn thương nhiều nhánh thì không nên đặt Stent vì không hiệu quả so với bắc cầu mạch vành, lại lãng phí tiền (loại stent thông thường có tỉ lệ tái hẹp 30 - 40% sau 3 - 6 tháng), nhất là bệnh nhân trên 65 tuổi.


    Tham khảo tại:
    http://tcyh.yds.edu.vn/96-02/1999/So...thiep_tr_1.htm
    http://www.khoahocphothong.com.vn/ne...mach-vanh.html

  8. #8
    Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    40

    Smile 9. NMCT: khi nào thông tim, khi nào stent? Ưu thế từng loại?


    9. NMCT: khi nào thông tim, khi nào stent? Ưu thế từng loại?
    Bài của truonghongnhat

    NMCT: khi BN có >2/7 yếu tố sau, cần thông tim sớm:
    -Tuổi từ 65 trở lên.
    -Có ít nhất 3 yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành (tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, hút thuốc lá, hoặc tiền sử gia đình có người bị nhồi máu cơ tim khi còn trẻ).
    -Lần tắc nghẽn mạch vành trước đó >50%
    -Có tình trạng lệch của đoạn ST
    -Có ít nhất 2 đợt đau thắt ngực trong vòng 24 giờ trước.
    -Tăng men tim
    -Có dùng aspirin trong vòng 7 ngày trước

    Thông tim là một phương pháp chụp hình xâm lấn dùng để :

    - Khảo sát hay xác định bệnh động mạch vành, bệnh van tim, bệnh động mạch chủ, bệnh tim bẩm sinh.
    - Xác định các phương pháp điều trị tiếp theo (thông tim can thiệp hay phẫu thuật bắc cầu động mạch vành).

    Khi đã chụp mạch vành xong phát hiện chỗ tắc hẹp nhỏ, không phải ở nhánh chính cung cấp cho tim trái, dễ dàng tiếp cận được thì bác sĩ có thể quyết định thực hiện can thiệp làm rộng chỗ hẹp (khi hẹp >70%) để tái tưới máu nuôi vùng cơ tim thiếu máu bằng cách:

    - Nong mạch vành bằng bong bóng: Bơm bóng căng lên sẽ ép các mảng xơ vữa vào thành mạch làm rộng lòng mạch hơn. Phương pháp này đôi khi có biến chứng tái hẹp mạch vành.

    - Đặt stent mạch vành: Đặt stent thường dùng trong trường hợp bị hẹp 1 hoặc 2 ĐMV, đoạn hẹp không quá dài (dễ giải quyết triệt để tổn thương), chức năng tim tương đối tốt. Trong hầu hết các trường hợp, nong mạch vành bằng bóng sẽ kết hợp với kỹ thuật đặt giá đỡ (stent) giữ lòng mạch vành không hẹp. Stent nằm vĩnh viễn trong lòng mạch, quá trình hàn gắn trong lòng mạch sẽ diễn ra sau đó vài tuần. Kỹ thuật này giúp hạn chế tái hẹp nơi đặt stent. Một số loại stent có ngấm thuốc giải phóng từ từ trong 1 thời gian dài càng làm chậm hơn nữa qúa trình hẹp tại chỗ đặt stent.

    Ưu thế:

    * Thông tim: là thủ thuật xâm nhập tối thiểu, can thiệp không cần gây mê tòan thân, bệnh nhân chỉ phải nằm viện 1 – 2 ngày, các biến chứng nặng hiếm khi xảy ra, tỷ lệ thành công cao, bệnh nhân tránh khỏi một phẫu thuật lớn lồng ngực (phẫu thuật bắc cầu mạch vành).

    * Hầu hết bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp cần đặt stent mạch vành trong vòng 12 giờ đầu, tốt nhất là 6 giờ đầu làm thông hòan tòan mạch vành bị tắc trước đây, tái tưới máu nuôi vùng cơ tim bị họai tử hay thiếu máu, bệnh nhân giảm hoặc hết đau ngực ngay lập tức, cơ tim hồi phục và không bị hoại, bệnh nhân có thể trở về cuộc sống và họat động thể lực gần như bình thường trong rất nhiều năm. Đặt stent làm giảm hẳn được “tái hẹp” MV sau 6 tháng.(Nhưng lại có thể tắc lòng stent do tăng sinh của nội mạc bị kích thích tại chỗ nong, hiện cách chống là stent tẩm sẵn sirolimus.) Nghiên cứu Courage cho thấy đặt stent làm cải thiện chất lượng cuộc sống, nhưng không kéo dài đời sống người bệnh so với điều trị nội khoa đơn thuần.

    Tham khảo:
    http://www.yhoc-net.com/component/co...-khong-on-dinh
    http://bacsytructuyen.com/vn/Thong-t...ach-vanh-n3950

  9. #9
    Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    40

    Smile 10. NMCT: khi nào mổ bypass cấp cứu?


    10. NMCT: khi nào mổ bypass cấp cứu?
    Bài của truonghongnhat

    Mổ bắt cầu ĐMV

    Một số bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, tổn thương mạch vành nhiều chỗ hoặc lan tỏa hoặc tổn thương nặng thân chung động mạch vành trái, kỹ thuật đặt stent không thể thực hiện được, huyết động không ổn định ở các bệnh nhân có giải phẫu ĐMV phù hợp bắc cầu nối; tại thời điểm phẫu thuật sửa chữa các biến chứng cơ học như vỡ vách liên thất hay hở hai lá nhiều; có rối loạn nhịp thất trầm trọng đe dọa tính mạng người bệnh với tổn thương ≥ 50% thân chung ĐMV trái hay tổn thương cả 3 thân ĐMV... các trường hợp này cần được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành khẩn cấp.

    Mổ bắc cầu ĐMV đã được chứng minh làm kéo dài đời sống người bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống hơn so với điều trị nội khoa đơn thuần.

    Tham khảo:
    http://www.medlatec.vn/NewsDetails.aspx?id=257&c=0

  10. #10
    Member

    Tham gia ngày
    Nov 2010
    Bài gởi
    83

    Default


    Trích Nguyên văn bởi LoL View Post
    Xin mời các bạn nhấn vào đường link bên dưới để tải bài về:

    http://www.mediafire.com/?tpchlupta5c4ym3

    Câu hỏi:
    1. Giải thích sao lâm sàng không nhắc tới nhồi máu cơ tim phải?


    There are several factors that make the right ventricle less susceptible to ischemia:

    + Compared to the left ventricle, oxygen demand is significantly lower in the right ventricle because of its much smaller muscle mass

    + Coronary perfusion in the right ventricle occurs in both systole and diastole

    + There is more extensive collateral flow from left to right

    Tham khảo:http://www.uptodate.com/contents/rig...ial-infarction
    http://tanghuyetap.vn/node/338

Trang 1/2 12 cuốicuối

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 08:47 AM.