kết quả từ 1 tới 3 trên 3

Ðề tài: Ca lâm sàng

  1. #1
    giacat
    Guest

    Question Ca lâm sàng

    Chủ Đề: Question Ca lâm sàng

    ►Lượt Xem: 5047 ►Trả Lời: 2
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 10-10-11 ►Đánh Giá: Sao

    Bệnh nhân nam 63 tuổi.
    Ngày v/v: 8/10/2011
    Vào viện vì hôn mê
    Bệnh sử tóm tắt:
    Cách nhập viên khoảng 1 giờ bệnh nhân đang ngồi chơi với người nhà thì đột ngột ngã lăn xuống và hôn mê được nhập viện tại bv dktpct với chẩn đoán xuất huyết não nghĩ do vỡ túi phình mạch máu não chuyển BVDKTWCT.
    Lúc nhập BVDKTPCT
    Bệnh nhân mê sâu G5đ
    đồng tử 2 bên co nhỏ, pxas (-).
    mất các phản xạ thân não trên. phản xạ nôn còn.
    M: 120 lần/phút
    HA: 210/120 mmHg
    thở nhanh nông
    bệnh nhân được xử trí đặt NKQ, thở oxy qua NKQ
    trofurit 40mg 1 ống TMC
    natrichorua 9% 500ml TTM
    chuyển BN chụp CTScan head.
    Tiền sử: THA đã lâu điều trị không liên tục, HA tối đa 220mmHg
    chưa ghi nhận tiền sử về tai biến hay dị dạng mạch máu não.







    Với các phim chụp CT phía trên thấy được: chảy máu dưới nhện rất nhiều: bể trên yên, rãnh sylvian, trong não thất bên, não thất ba, cả não thất tư.
    Với hình đầu thì có thể nghĩ nhiều đến vỡ túi phình hơn. còn ở hình thứ 2 và 3 thấy có khối tăng đậm độ giới hạn rõ ở vùng vách trong suốt và xuất huyết ở các não thất. có thể có khối u vùng này gây xuất huyết trong não thất và lên đến các bể hơn là vỡa túi phình vì khi vỡ túi phình ít khi nào lan đến các não thất nhiều đến như vậy họa chăng có thể xảy ra ở các mạch máu của đám rối mạch mạc. ý kiến mình nghĩ vậy thôi.

    Theo các bạn, các anh chị, cả admin thì mình sẽ xử trí tiếp như thế nào? rất mong các ý kiến từ phía các anh chị. thân!

  2. #2
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Default


    1. Bệnh nhân tăng huyết áp cấp cứu xử bằng furosemid 40mg là ko được rồi. Nếu là mình sẽ xài Loxen 10mg SE cho bệnh nhân.
    2. Bệnh nhân này chụp máy CT Scan cũ hả bạn? Sao ko chụp MSCT 64? Không có tiền?
    3. Chẩn đoán u ở vách trong suốt sao không thấy bạn mô tả thì động mạch? Chẩn đoán trên CT hiện giờ chỉ dám nói là có xuất huyết não mà đương nhiên là mạch máu vỡ rồi. Nhưng vỡ là do cái gì: tăng huyết áp, dị dạng mạch máu hay khối u xâm lấn? Để tình trạng bệnh nhân ổn chụp MRI lại hẵn nói. Mà bệnh nhân này có thể tăng huyết áp phản ứng lắm ??
    4. Xử trí tiếp theo:
    - Chăm sóc bệnh nhân hôn mê.
    - Kiểm soát huyết áp.
    - Chống phù não.
    ==> theo dõi dấu hiệu tăng áp lực nội sọ của bệnh nhân rồi ngồi khấn vái cho Glasgow nó lên, không thì mời ngoại qua coi có mổ xẻ gì được hông?

    Ý mình tạm tạm vậy. Tham khảo.
    Danh dự - Trách nhiệm

  3. #3
    giacat
    Guest

    Default


    Đầu tiên đây là phim chụp msct 16 lát của bvdktp.
    thứ 1: Tôi nghĩ bs đã quên làm 1 chuyện là phải lấy khí máu và theo dõi hô hấp bệnh nhân, nguy cơ huyết áp tụt ngưng thở cao.
    thứ 2: bệnh nhân có nguy cơ dãn não thất cấp rất cao do đó Glassgow dù cho cầu nguyện thì nó sẽ vẫn tụt.
    thứ 3: bs ngoại thần kinh cũng sẽ không can thiệp gì nếu không rõ nguyên nhân vả lại tình trạng bệnh nhân khá nặng mổ cũng không giải quyết được gì
    Ý tôi chỉ có vậy. thân
    giacat

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 02:33 AM.