Trang 1/2 12 cuốicuối
kết quả từ 1 tới 10 trên 12

Ðề tài: Bệnh nhân này có nhồi máu không? Xin các chuyên gia cho ý kiến.

  1. #1
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Cool Bệnh nhân này có nhồi máu không? Xin các chuyên gia cho ý kiến.

    Chủ Đề: Cool Bệnh nhân này có nhồi máu không? Xin các chuyên gia cho ý kiến.

    ►Lượt Xem: 11265 ►Trả Lời: 11
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 29-08-11 ►Đánh Giá: 5Sao

    Bệnh nhân nam, 28 tuổi. Nhập viện vì lý do khó thở, đau ngực. Trước nhập viện 2 ngày bệnh nhân sốt, nhập viện bệnh viện Mang Thít. Sau đó bệnh nhân tự ý chuyển viện về DKTW Cần Thơ. Tiền sử Đái Tháo Đường Type 1 10 năm. Đây là ECG của bệnh nhân. Chú ý các chỗ có khoanh tròn:



    Hiện bệnh nhân đang nằm ở phòng A406 DKTW Cần Thơ. Xin mời các chuyên gia vào khám và cho ý kiến. Còn không thì cần thông tin gì mình sẽ cung cấp thêm. Xin chân thành cám ơn các chuyên gia.
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  2. #2
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Tìm được cas report này có vẻ tương tự.
    http://www.sma.org.sg/smj/3911/articles/3911cr1.html
    Bệnh nhân DKA với ECG giống Acute Myocardial infarction. Sau khi theo dõi, kết luận lại là ECG thay đổi do Hyperkalemia. Tuy nhiên ở cas report thì K=7,2. Trong khi bệnh nhân của chúng ta K=3,8 tại thời điểm đo ECG.
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  3. #3
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Thêm 4 cas report về vấn đề pseudo-infarction trên bệnh nhân có hyperkalemia.
    http://circ.ahajournals.org/content/....full.pdf+html
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  4. #4
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Post ???


    Nhờ Chip làm bệnh án cas này up lên diễn đàn nhé! Xin cảm ơn!

    Thân,
    nguyentrinh

  5. #5
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Chị nguyentrinh ơi. Cho em hỏi thăm tí: em năm nay mới lên Y5 à nên bệnh án phần điều trị chưa biết gắn vào sao cho nó đúng. Chị cho em hỏi là kết quả theo dõi glucose mỗi 1h thì mình sẽ ghi vào đâu ạ? Chị có thể cung cấp cho tụi em một số bệnh án mẫu mà chị có để tụi em tham khảo không. Cám ơn chị rất nhiều.
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  6. #6
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Thumbs up Bệnh án


    Các kết quả cận lâm sàng, diễn biến cận lâm sàng vẫn sẽ được ghi vào mục kết quả cận lâm sàng Chip àh
    Biện luận khi có kết quả lâm sàng, các em sẽ biện luận diễn biến bệnh của bệnh nhân (lâm sàng, cận lâm sàng) và đánh giá tình trạng hiện tại của bệnh nhân ngay tại thời điểm làm bệnh án. Điều trị theo tình trạng hiện tại của bệnh nhân.


    Đối với trường hợp làm bệnh án thi, các em sẽ ghi trong mục điều trị: điều trị cấp cứu, điều trị hiện tại, điều trị duy trì sau xuất viện (nếu có).
    Còn trường hợp làm bệnh án để bình, để trao đổi; các em sẽ ghi lại điều trị của khoa phòng và biện luận về điều trị đó thì mới học hỏi được nhiều điều hơn. (vì vậy, khi đưa lên diễn đàn các em không nên đưa thông tin tên, tuổi, địa chỉ bệnh nhân và bệnh viện, khoa, phòng điều trị nhé)

    Cas trên hay nhưng nguyentrinh thấy em ráng ghép cái ECG ấy là của tăng kali máu. Để thảo luận em làm bệnh án nhé vì như thế giống tung hỏa mù quá, hihi

    Thân,
    nguyentrinh
    thay đổi nội dung bởi: nguyentrinh, 31-08-11 lúc 09:47 PM

  7. #7
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Cám ơn góp ý của chị nguyentrinh. Hihi, tại em thấy cái cas report cũng là diabetes ketoacidosis và cũng có ST chênh lên nên em mới so sánh mà. Em đã làm sơ qua phần bệnh án và up lên, bao gồm cả phần điều trị của bác sĩ.

    I.Hành chính: L.M.T – Nam - 28 tuổi. Nghề nghiệp: Bảo vệ. Dân tộc: Kinh. Người thân: không. Địa chỉ: Bình Tân – Vĩnh Long.
    I. Chuyên môn:
    1. Bệnh sử:
    Bệnh nhân được chẩn đoán đái tháo đường type 1 cách đây 10 năm. Tuy nhiên, bệnh nhân không tái khám liên tục và sử dụng tiếp tục thuốc bác sĩ kê toa cho về trong các lần nhập viện. Đến cách nhập viện 2 ngày, bệnh nhân đang đi dự tiệc ở huyện Mang Thít (Vĩnh Long) thì đột ngột khời phát sốt, sốt liên tục không kèm theo rét run. Bệnh nhân đau họng nhưng không ho, không khạc đàm, không tiêu chảy, không đau bụng, không tiểu đau, tiểu máu. Sau đó bệnh nhân cảm thấy đau ngực có kèm theo khó thở. Đau toàn bộ ngực, đau liên tục, không có cảm giác bị bóp chặt, không lan xuống mặt trong tay trái. Khó thở cả 2 thì, khó thở chậm. Cùng ngày, bệnh nhân quyết định nhập viện Mang Thít. Ở đây bệnh nhân chỉ được truyền 500 ml NaCl 0,9% và không xử trí gì thêm. Sáng 27/8, bệnh nhân tự chạy xe đến nhập viện DKTW Cần Thơ lúc 9h.
    Tình trạng nhập viện: bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Nôn ói ra thức ăn, không có máu. Đau ngực, khó thở tính chất không đổi. Không đau đầu.
    Ngày 27/8:
    9h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Than đau quặn toàn bụng. Hết nôn ói. Đau ngực, khó thở tính chất không đổi. Không đau đầu.
    Điều trị: NaCl 0,9% 60 giọt/phút
    Insulin Actrapid 20 UI bolus
    10h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Than đau quặn toàn bụng. Đau ngực, khó thở tính chất không đổi. Không đau đầu.
    Điều trị: Na(HCO3)2
    10h30: Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Than đau quặn toàn bụng. Đau ngực, khó thở tính chất không đổi. Không đau đầu.
    12h30: Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Than đau quặn toàn bụng. Đau ngực, khó thở tính chất không đổi. Không đau đầu. Chuyển nội tim mạch.
    13h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Buồn nôn. Than đau quặn toàn bụng. Đau ngực, khó thở tính chất không đổi. Không đau đầu.
    Điều trị: NaCl 0,9% 150 giọt/phút
    Insulin Actrapid 5UI/h sliding scale
    KCl
    TV-Omez
    Motilium M
    20h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Nôn ra thức ăn, không có máu. Than đau quặn toàn bụng. Hết đau ngực, hết khó thở. Không đau đầu.
    Điều trị: Glucose 5% 30 giọt/phút
    Duy trì Insulin Actrapid
    Ulcozol
    Varogel
    23h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Nôn ra thức ăn, không có máu. Than đau quặn toàn bụng. Không đau đầu.
    Điều trị: Primperan
    Varogel
    Insulin Actrapid
    Ngày 28/8:
    4h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Hết buồn nôn. Hết đau bụng. Không đau đầu.
    Điều trị: Insulin Actrapid 1 UI/h sliding scale.
    6h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Không đau đầu.
    Điều trị: Glucose 20% 40 giọt/phút.
    8h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Không đau đầu.
    Điều trị: NaCl 0,9% 500 ml 60 giọt/phút
    Insulin Actrapid 1 UI/h sliding scale
    KCl
    TV-Omez
    Motilium M
    10h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Không đau đầu.
    Điều trị: Giảm Glucose 20% 20 giọt/phút.
    12h: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Không đau đầu.
    Điều trị: Giảm Glucose 20% 20 giọt/phút
    Insulin Actrapid 2 UI/h sliding scale
    Tình trạng hiện tại: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Không đau đầu.
    2. Tiền sử:
    Không sử dụng thuốc lá.
    Gia đình không có nữ có tiền sử bệnh mạch vành trước 65 và nam có tiền sử bệnh mạch vành trước 55.
    Không có tiền sử rối loạn lipid máu.
    Không có tiền sử bệnh thận mạn.
    Không có tiền sử bệnh phổi mạn tính.
    3. Thăm khám: lúc 19h ngày 28/8/2011
    3.1 Khám tổng quát:
    - BN tỉnh, tiếp xúc tốt
    - Da niêm hồng nhạt, lông tóc không dễ rụng, móng không dễ gãy
    - DHST: M 80l/p, đều, mạnh ; HA 120/80mmHg ; T 37oC
    - Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm
    - Không phù
    - Dấu véo da (-)
    - Đồng tử đều 2 bên, đường kính khoảng 2mm.
    - BMI: 20
    3.2 Khám tim mạch:
    * Khám tim:
    - Ngực cân đối 2 bên
    - Không ổ đập bất thường
    - Mỏm tim liên sườn 5 đường nách trước
    - Tim đều, tần số 80 l/p
    - Không âm thổi bất thường
    * Khám mạch
    - Tứ chi cân đối
    - Không dấu giật dây chuông
    - Phản hồi gan – TMC (-)
    3.3 Khám phổi:
    - Rung thanh đều 2 bên
    - Phổi gõ trong đều 2 bên
    - Rì rào phế nang êm dịu 2 bên
    - Không phát hiện các rales bất thường
    3.4. Khám bụng :
    - Bụng thon, cân đối đều 2 bên
    - Bụng mềm
    - Nhu động ruột : 5 lần/phút
    3.5 Khám các cơ quan khác : Chưa phát hiện bệnh lý
    4. Tóm tắt: Bệnh nhân nam, 28 tuổi. Nhập viện vì lý do khó thở. Qua hỏi bệnh và thăm khám, phát hiện các triệu chứng và hội chứng sau:
    Sốt
    Đau họng
    Đau ngực
    Khó thở
    Nôn ói
    Tiền sử đái tháo đường type 1 10 năm
    5. Chẩn đoán sơ bộ: Diabetic ketoacidosis – Pharyngititis
    6. Đề nghị cận lâm sang:
    a. Đường huyết
    b. HbA1c
    c. Khí máu động mạch
    d. Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4
    e. ECG
    f. X-quang ngực thẳng
    g. Tổng phân tích nước tiểu
    h. Công thức máu
    i. AST, ALT
    k. Creatinin, Urea máu
    l. CK-MB, Troponin I
    m. Amylase, Lipase máu
    7. Các cận lâm sang đã có:
    Công thức máu 9h ngày 27/8: Bạch cầu: 12,1 (tăng). Đa nhân trung tính: 72%.
    Hóa sinh máu 9h ngày 27/8:
    Urê: 10,6 (tăng)
    Glucose: 25,8 (tăng)
    Creatinin: 147 (tăng)
    AST: bt
    ALT: bt
    Na: 137
    K: 3,8
    Cl: 99
    Ca: bt
    HbA1C: 11%
    Khí máu động mạch 9h ngày 27/8:
    pH: 7,243 (giàm)
    pCO2: 17,2 (giàm)
    HCO3: 11,8 (giảm)
    Khí máu động mạch 13h ngày 27/8:
    pH: 7,303 (giảm)
    pCO2: 20 (giảm)
    HCO3: 13,8 (giảm)

    Khí máu động mạch 7h ngày 28/8:
    pH: 7,411
    pCO2: 36,1
    HCO3: 23,1
    Siêu âm: Hai thận ứ nước độ 1, không dãn niệu quản
    ECG:
    Đường huyết:
    Ngày 27/8:
    13h: 490
    14h: 481
    15h: 318
    16h: 272
    18h: 281
    20h: 241
    22h: 224
    Ngày 28/8:
    2h: 243
    4h: 69
    6h: 80
    8h: 141
    10h: 265
    12h: 438
    14h: 365
    16h: 328
    18h: 225

    Câu hỏi:
    Ở bệnh nhân này có cần làm xét nghiệm men tim không?
    Bolus Actrapid lúc đầu là 20 UI, sau đó duy trì 1 UI/h. Như vậy có hợp lý không? ( theo phác đồ em biết được trong Washington thì bolus 0,15 UI/kg, duy trì 0,1 UI/kg/h).
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  8. #8
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Còn thiếu thông tin nào cần cho suy luận thì chị cứ nói, em sẽ cung cấp thông tin thêm.
    À. Sẵn dịp chị cho em hỏi là phân loại Đái tháo đường type 1 và type 2 thì sẽ giúp được gì cho các quyết định lâm sàng của bác sĩ? Em đọc rồi mà vẫn không hiểu rõ người ta phân loại để làm gì. Với lại hình như muốn chẩn đoán type 1 phải có xét nghiệm kháng thể phải không chị, mà hình như DKTW Cần Thơ thì không có xét nghiệm này (theo kinh nghiệm của em).
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

  9. #9
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Default


    Áp dụng guideline không máy móc, nhưng cũng không sáng tạo guideline.

    Lúc đầu bolus 10 UI Actrapid (TMC).

    Nhưng trường hợp này bác sĩ đã bolus 20UI và điều chỉnh đường huyết hạ là được đấy (490 - 481 - 318mg%)

    Trường hợp này làm men tim không? Mô tả của chip về đau ngực của bệnh nhân thì đau ngực không giống kiểu đau thắt ngực. Hình ảnh hội chứng Brugada trên ECG. Nhưng bệnh nhân này là đái tháo đường typ 1 đã 10 năm (yếu tố tương đương mạch vành).

  10. #10
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default


    Hi. Có gì lời lẽ của em không rõ ràng chị tha lỗi nhé. Em chỉ muốn học hỏi kinh nghiệm từ đàn chị thôi. Em không có ý thiếu tôn trọng gì đâu. Xin lỗi chị.
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

Trang 1/2 12 cuốicuối

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 01:54 AM.