Beta lactam - cơ chế, ứng dụng lâm sàng và các câu hỏi thường gặp

[quachcongtu]

3. Phân biệt Penicillin tự nhiên, bán tổng hợp và tổng hợp.
* Penicilin tự nhiên: được hình thành qua quá trình lên men của nấm (ví dụ: penicilin G hình thành do quá trình lên men nấm Penicilium notatum)
* Penicilin bán tổng hợp: bằng cách dùng amidase phá hủy chuổi bên của penicilin G để chỉ còn lại nhân, từ nhân này người ta gắn chuỗi bên bằng phương pháp hóa học

[Shikagm]

2. Cephalosporine thế hệ 1 là kháng sinh phổ rộng hay phổ hẹp? Câu hỏi tương tự với Cephalosporine 2,3. Phổ (spectrum) là gì?
Spectrum (phổ) la thuật ngữ đươc sử dụng để chỉ 1 trạng thái không có giá trị cố định mà dao động trong 1 khoảng giá trị liên tục.
Thuật ngữ dùng trong y khoa để chỉ khoảng các vi khuẩn có thể chịu ảnh hường của 1 loại kháng sinh. Tầm ảnh hưởng càng nhiều thì phổ càng rộng.
Cephalosporin thế hệ 1 chỉ có tác dụng tốt trên vi khuẩn gram (+) nên là phổ hẹp. Cephalosporin thế hệ 2 có tác dụng lên vi khuẩn gram (-) và dương nên là phổ rộng. Cephalosporin thế hệ 3 có tác dụng lên gram (+) và gram (-) tốt hơn thể hệ 2 nên cũng là phổ rộng.

[Ways]

8. Thế nào là Penicillin G và Penicillin V? Tại sao Penicillin V uống được? Nếu uống Penicillin G chuyện gì sẽ xảy ra?

Penicillin V (phenoxymethylpenicillin)

Penicillin G (benzylpenicillin)

Penicillin V không bị mất tác dụng bởi acid dịch vị và được hấp thu tốt qua đường tiêu hóa do đó có thể dùng đường uống. Chỉ những nhiễm trùng từ nhẹ tới vừa mới điều trị bằng penicillin uống.
Penicillin G là kháng sinh nhóm beta-lactam. Là một penicillin tự nhiên thu được từ môi trường nuôi cấy nấm Penicillinum chrysogenum. Thuốc dùng chủ yếu qua đường tiêm bắp.
Nếu uống Penicillin G thì nó sẽ bị mất hoạt tính bởi dịch vị.

[tvan8818]

de-escalation trong sử dụng kháng sinh
Gồm hai giai đoạn:
+ Giai đoạn 1: Sử dụng kháng sinh phổ rộng để cải thiện kết quả điều trị, giúp giảm tử vong, ngừa suy đa cơ quan và giảm thời gian nằm viện.

+ Giai đoạn 2: Điều trị xuống thang. Chuyển sang dùng kháng sinh phù hợp với kết quả cấy vi trùng nhằm làm giảm kháng thuốc của vi khuẩn và giảm chi phí điều trị nhưng vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị.
http://www.ycantho.com/qa/showthread...-de-escalation
http://www.ycantho.com/content/28/17...ntibiotic.html
Kháng sinh trong tai-mũi-họng
- Kháng sinh được lựa chọn là augmentin.
- Ngăn tiêu chảy:
Ngừng kháng sinh sớm khi có thể.
Dùng men vi sinh (probiotic).

[Chip]

6. Bệnh nhân loét bàn chân do Đái Tháo Đường? Bác sĩ dùng Cephalosporine thế hệ 4 đúng hay sai?

theo Washington 33rd:
- Mild to moderate cellulitis. Rest, elevation of the affected foot and relief of pressure are essential components of treatment and should be initiated at first presentation. In localized cellulitis and new ulcers, Staphylococcus aureus and streptococci are the most frequent pathogens. Therapy with oral dicloxacillin, first-generation cephalosporin, amoxicillin/clavulanate, or clindamycin is recommended. IV antibiotics may be necessary due if the cellulitis does not respond immediately to oral antibiotics.
- Moderate to severe cellulitis. This type of involvement requires IV therapy and admission to the hospital. Consultation for debridement and aerobic and anaerobic cultures are necessary when necrotic tissue is present. IV oxacillin/nafcillin, a first-generation IV cephalosporin, ampicillin/sulbactam, clindamycin, and vancomycin are options for therapy. Antibiotic coverage should subsequently be tailored according to the clinical response of the patient, culture results, and sensitivity testing.
-Moderate to severe cellulitis with ischemia or significant local necrosis. It is important to determine the presence of bone involvement and PVD since failure to diagnose osteomyelitis and ischemia often results in failure of wound healing.
+ Bone involvement is present if bone is seen at the base of the ulcer or is easily detected by gentle probing with a blunt sterile probe. Radiographs are not very sensitive for diagnosis and leukocyte scanning or magnetic resonance imaging offers better specificity.
P.824

+ Presence of PVD is suspected by the absence of pedal pulses or decreased capillary filling.
+ IV antibiotics, bed rest, surgical debridement, culture obtained from the base of the ulcer, and bone culture help direct antibiotic therapy.
+ Ampicillin/sulbactam and ticarcillin/clavulanate are first-line agents; piperacillin/tazobactam, clindamycin plus ciprofloxacin, ceftazidime,cefepime(cephalospororin thế hệ 4), cefotaxime, or ceftriaxone plus metronidazole are good alternatives for initial therapy.
+ In the presence of osteomyelitis, 6 to 12 weeks of IV antibiotic therapy is recommended. Ulcers with localized or generalized gangrene require surgical amputation, often limited to a toe or metarsal head

Bạn htthao giải thích rõ ràng hơn được không. Về chuyên môn cũng như về các vấn đề khác chung quanh việc sử dụng Cepha 4 ở đây. Washington nói vậy thôi chứ có chắc là đúng ở Việt Nam mình đâu. Mong bạn cho mọi người rõ hơn theo quan điểm của bạn nhé.

[httthao]

Bạn htthao giải thích rõ ràng hơn được không. Về chuyên môn cũng như về các vấn đề khác chung quanh việc sử dụng Cepha 4 ở đây. Washington nói vậy thôi chứ có chắc là đúng ở Việt Nam mình đâu. Mong bạn cho mọi người rõ hơn theo quan điểm của bạn nhé.

Tùy mức độ của vết loét bàn chân mà có những điều trị khác nhau
Cụ thể thế nào trong Whasington đã nói khá chi tiết và ngắn gọn.
Đứng trước một bệnh nhân như thế viec dau tien la làm kháng sinh đồ,rồi sẽ có phương pháp điều trị cụ thể từng bệnh nhân.Mong thầy và anh chị bổ sung dùm em

[Chip]

Tùy mức độ của vết loét bàn chân mà có những điều trị khác nhau
Cụ thể thế nào trong Whasington đã nói khá chi tiết và ngắn gọn.
Đứng trước một bệnh nhân như thế viec dau tien la làm kháng sinh đồ,rồi sẽ có phương pháp điều trị cụ thể từng bệnh nhân.Mong thầy và anh chị bổ sung dùm em

Mình nghĩ là các kháng sinh được đề nghị trong Washington cho từng bệnh là Empiric therapy - nghĩa là khi chưa có kháng sinh đồ. Còn khi đã có kháng sinh đồ rồi, thì ta dựa vào kết quả kháng sinh đồ chứ đâu cần dựa vào sách để chọn thuốc điều trị nữa.
Giá một lọ Pozineg (Cefepime - Cefa 4 đang được dùng ở DKTW) hiện nay là 140k/1 lọ nhé. Hơi mắc đấy.
Theo những gì đọc được, mình nghĩ là Cefepime chỉ nên sử dụng đối với các tình trạng rất nặng (Severe cellulitis) và khi chưa kịp thực hiện kháng sinh đồ.

[giaovu]

4. Ceftriaxone không được xếp vào thế hệ 3? Tại sao?

Kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ 3 có phổ kháng khuẩn rộng. Các kháng sinh trong nhóm đều có phổ kháng khuẩn tương tự nhau, tuy nhiên mỗi thuốc lại khác nhau về tác dụng riêng lên một số vi khuẩn nhất định. So với các cephalosporin thuộc thế hệ 1 và 2, thì cephalosporin thế hệ 3 có tác dụng lên vi khuẩn Gram âm mạnh hơn, bền hơn đối với tác dụng thủy phân của phần lớn các beta lactamase, nhưng tác dụng lên các vi khuẩn Gram dương lại yếu hơn các cephalosporin thuộc thế hệ 1.

Trong đó, ceftriaxone có half life dài nhất. Khác với các thuốc kháng sinh còn lại, ceftriaxon hầu như chỉ dược sử dụng khi bệnh nhận đã được xác dịnh là nhiễm bệnh lậu.

[ntcong]

4. Ceftriaxone không được xếp vào thế hệ 3? Tại sao?

Kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ 3 có phổ kháng khuẩn rộng. Các kháng sinh trong nhóm đều có phổ kháng khuẩn tương tự nhau, tuy nhiên mỗi thuốc lại khác nhau về tác dụng riêng lên một số vi khuẩn nhất định. So với các cephalosporin thuộc thế hệ 1 và 2, thì cephalosporin thế hệ 3 có tác dụng lên vi khuẩn Gram âm mạnh hơn, bền hơn đối với tác dụng thủy phân của phần lớn các beta lactamase, nhưng tác dụng lên các vi khuẩn Gram dương lại yếu hơn các cephalosporin thuộc thế hệ 1.

Trong đó, ceftriaxone có half life dài nhất. Khác với các thuốc kháng sinh còn lại, ceftriaxon hầu như chỉ dược sử dụng khi bệnh nhận đã được xác dịnh là nhiễm bệnh lậu.

Viêm màng não xài kháng sinh gì vậy bạn?

[ntcong]

Hồi đi nhi đồng mình có hỏi BS 1 câu như thế này? Tại sao ở bv đặc biệt là khoa sơ sinh các bs lại hay xài Cefotaxim + Ampicillin
BS trả lời: đúng là phối hợp 2 thuốc cùng nhóm là không đúng nhưng kinh nghiệm ở đây cho thấy xài như vậy là có hiệu quả trên lâm sàng.

Theo bạn, bạn có thỏa mãn với trả lời trên không. Cho biết suy nghĩ của bạn!