kết quả từ 1 tới 5 trên 5

Ðề tài: Thoát Vị Bẹn

  1. #1
    hdanh1909
    Guest

    Smile Thoát Vị Bẹn

    Chủ Đề: Smile Thoát Vị Bẹn

    ►Lượt Xem: 11840 ►Trả Lời: 4
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 03-06-09 ►Đánh Giá: 5Sao

    Thoát vị bẹn
    I Đại cương

    Thoát vị bẹn là tình trạng một tạng trong ổ bụng rời khỏi vị trí chui qua ống benh xuống bìu, là loại hay gặp trong các loại thoát vị thoát vị thành bụng.

    1.1. Giải phẫu ống bẹn.

    Ống bẹn là một đường hần taio nên bởi cân coe thành bụng trước, ống bẹn dài khoảng 6cm tương ứng với ½ trong của đường nối từ gai mu đến điểm cách gai chậu trước trên 1cm về phía trong.

    Có 2 lỗ bẹn:

    - Lỗ bẹn nông- lỗ bẹn trong

    - Lỗ bẹn sâu – lỗ bẹn ngoài

    Mặt trong của vùng bẹn co động mạch thượng vị, thường đông mạch rốn và dây treo bàng quang đội lá phúc mạc thành nhô lên và tạo thành ba hố bẹn

    - Hố bẹn ngoài: Nơi sảy ra thoát vị chéo ngoài, mà tuyệt đại bộ phận là thoát vị bẩm sinh.

    - Hố bẹn giữa: Nơi sảy ra thoát vị trực tiếp.

    - Hố bẹn trong: Nơi sảy ra thoát vị chéo trong ( hiếm gặp )

    II. Phân loại thoát vị.
    2.1. Theo giải phẫu.
    a) Thoát vị chéo ngoài:

    - Tạng chui ra ở hố bẹn ngoài vào ống phúc tinh mạc để xuống bìu.

    - Tuyệt đại đa số là thoát vị bẩm sinh.

    - Túi thoát vị nằm trong bao thớ của thường tinh.

    b) Thoát vị trực tiếp.

    - Tạng chui ra ở hố bạn giữa,

    - Là thoát vi mắc phải ( không bao giờ có thoát vị bẩm sinh ở vị trí này.

    - Túi thoát vị nằm ngoài bao thớ của thừng tinh.

    c) Thoát vị chéo trong.

    - Tạng chui ra ở hố bẹn trong.

    - Hiếm gặp

    2.2. Theo nguyên nhân.
    a) Thoát vị bẩm sinh:

    - Do con tồn tại ống phúc tinh mạc.

    - Luôn là thoát vị chéo ngoài

    - Thường gặp trong lâm sàng.

    - Hay ở trẻ nhỏ và vị thành niên.

    b) Thoát vị mắc phải.

    - Do cân cơ thành bụng quá nhẽo, yếu, công thêm tác động tăng áp lực đột ngột - ổ bụng

    - Ít gặp, thường gặp ở tuổi già.

    - Tạng thoát vị chui ra ở hố bạn giữa, là thoát vị trực tiếp.

    - Ít bị nghét vì túi thoát vị hình chỏm, mổ hay tái phát.

    III. Triệu chứng.
    3.1. Cơ năng.

    Xuất hiện khối phồng vùng bẹn – bìu, to ra khi đi lại, lao đông. Nghỉ ngơi mất có thể tự đẩy lên được. Toàn trạng bình thường.

    3.2. Thực thể.
    a. Khối phồng vùng bẹn khám có những đặc điểm:

    - Trên nếp nằn bẹn, chạy theo hướng của ống bẹn.

    Khối phồng xuông thấp làm bìu to lên nhưng điểm xuất phất vẫn nằm trên nếp lằn bẹn.

    - Khối phồng mềm, không dau, căng to hơn khi rặn, ho.

    - Dùng tay đẩy nhẹ nhàng từ từ lên khối phồng mất, khi bn rặn hoặc ho khối phồng xuất hiện theo hướng từ trên xuống dưới từ ngoài vào trong.

    - Gõ thấy vang khi khối thoát vị là ruột, gõ đặc tạng thoát vị là mạc nối.

    b. Lỗ bạn nông rộng

    c. Có cảm giác khối ruột chạm vào đầu ngón tay khi luôn tay vào lỗ bạn nông và bao bệnh nhân ho.

    IV. Chẩn đoán.

    Dựa vào triệu chứng ở trên, nhìn chung chẩn đoán thoát vị bẹn dễ. Những trường hợp khó cần phân biệt với một số bệnh sau:

    - Tràn dich màng tinh hoàn:

    + Da bìu căng, có dấu hiệu ba động.

    + Không sờ được mào tinh hoàn, không bấm được màng tinh hoàn.

    + Soi đèn pin ánh sáng xuyên qua khối dịch màu hồng nhạt xung quang, giữa tối.

    - Giãn tĩnh mạch thừng tinh:

    + Sờ bìu có cảm giác như sờ vào búi giun dưới tay.

    + Dồn khối phồng lên hết, bịt lỗ bẹn nông, cho bn đứng dậy thả tay thấy khối phồng xuất hiện từ dưới lên (nếu từ trên xuống là trong thoát vị bẹn).

    - Tinh hoàn lạc chỗ:

    + Không sờ thấy tinh hoàn cùng bên.

    + Gianh giới rõ, mật đọ chắc ấn đau tức.

    *Chẩn đoán phân biết giữa thoát vị chéo ngoài và thoát vị trực tiếp

    Thoát vị trực tiếp
    Thoát vị chéo ngoài

    Hay gặp ở người già yếu, thường bị cả hai bên
    Hay gặp ở trẻ tuổi, vị thành niên

    Lỗ thoát vị rộng, khối thoát hình chóp, tạng thoát vị có thể là ruột, mạc nối lớn có thể có manh tràng, bàng bang thâm trí cả niệu quản
    Lỗ thoát vị hẹp

    Khối thoát vị chui ra theo hướng từ trong ra ngoài và từ sau ra trước, khối thoát vị đẩy vào dễ dàng
    Khối thoát vị theo hướng từ trên xuống dưới và từ trong ra ngoài

    Dùng ngón tay luồn vào khối thoát vị có thể sờ được đm thượng vị đập ở phía ngoài

    Rất ít bị nghẹt, Sau mổ thường hay tái phát
    Hay bị nghẹt, mổ tái tao thành bụng tốt ít bị tái phát

    Mổ thấy búi thoát vị nằm ngoài bao thớ thừng tinh
    Khối thoát vị nằm trong bao thớ thừng tinh

    IV. Tiến triển và biến chứng.

    Thoát vị bẹn khi không được khắc phục băng các biện pháp thì ngày càng to ra, ảnh hưởng ít nhiều đến đi lại sinh hoạt của người bệnh và có thể gặp các biến chứng nguy hiểm là:

    - Bị nghẹt

    - Viêm dính tạng thoát vị với bao thoát vị

    - Chấn thướng khối thoát vị làm tốn thương các tạng trong khối thoát vị.

    V. Điều trị.

    Hai phương pháp là đeo băng và phẫu thuật

    5.1. Đeo băng.

    Phương pháp tạm thời không cho tạng xa xuống thêm và chờ phẫu thuật. Đối với trẻ nhỏ đôi khi đeo băng làm khối thoát vị không xa xuống tạo điều kiện cho ống phúc tinh mạc bị bịt lại, cân cơ phát triển có thể khỏi.

    Đối với những trường hợp có chống chỉ định phẫu thuật ( quá già yếu, suy tim mạch..) thì đeo băng liên tục để tránh thoát vị không lơn hơn và tránh nghẹt.

    5.2. Phẫu thuật.

    Là phương phát triệt để, nhằm hai mục đích:

    - Tìm khâu cổ túi và cắt túi thoát vị

    + Khâu túi thoát vị ở lỗ bẹn càng cao càng tốt nhưng không được khâu buộc vào ống dẫn tinh.

    + Cắt túi thoát vị nếu bóc tách dễ. Nếu dích nhiều không bóc được thì lộn mặt trong ra và khâu ôm lấy thừng tinh ( lôn bao thoát vị)

    - Tái tạo thành bụng: Là thì quan trọng tránh tái phát về sau.

    http://www.benhhoc.com

  2. #2
    kiem2602
    Guest

    Default Hình ảnh thoát vị bẹn - phương pháp phẩu thuật mới









    Điều trị thoát vị bằng phương pháp đặt lưới


    Nguyên tắc của điều trị thoát vị bẹn là làm kín lại lỗ thoát vị và củng cố thành bụng vững chắc hơn. Phương pháp kinh điển là phẫu thuật mổ mở. Người ta sẽ cắt bỏ đi một phần thành bụng yếu rồi khâu néo lại. Khối cơ có khả năng tự liền lại và lỗ thoát vị được xử lý, các tạng bên trong ổ bụng sẽ không thoát ra bên ngoài nữa.

    Tuy nhiên theo giáo sư Fillippe Mouret, với phương pháp này khả năng tái thoát vị trở lại khá cao. “Dù khu vực yếu đã được cắt bỏ và khâu néo lại nhưng nó vẫn luôn là một điểm yếu không bao giờ biến mất. Khả năng tái thoát vị vẫn có thể xảy ra”, - ông đã khẳng định như vậy.

    Trước sự hạn chế của phương pháp trên, một kỹ thuật mới, hiệu quả cao đã được thực hiện tại bệnh viện Việt - Pháp. Đó là đặt lưới thoát vị: Một mảnh lưới đặc biệt sẽ được đặt vào bên trong thành bụng tại địa điểm thoát vị để thành bụng vững chắc hơn. Bác sĩ sẽ tiến hành bằng phương pháp mổ mở, hoặc mổ nội soi. Bằng phương pháp mổ nội soi, người ta đưa máy camera vào bên trong chỗ thoát vị và bác sĩ có thể nhìn thấy toàn bộ hình ảnh chỗ thoát vị. Để đặt lưới vào trong thành bụng, trước tiên bác sĩ phẫu thuật sẽ bóc tách lớp phúc mạc, lộn ngược túi thoát vị. Mảnh lưới polyprotylen, một vật liệu nhân tạo thay thế gân cơ sẽ được đưa vào che phủ hoàn toàn chỗ thoát vị và chắn ngang phía trước lỗ thoát vị. Tấm lưới này được áp chặt và không di chuyển. Lớp phúc mạc bóc tách sẽ được khâu phủ trở lại. Như vậy, tấm lưới sẽ làm cho thành bụng vững chắc hơn nhiều. Bằng phương pháp mổ nội soi, chỉ cần 24 giờ sau phẫu thuật người bệnh đã có thể phục hồi sức khỏe, đứng dậy và đi lại một cách bình thường.

    “Phẫu thuật đặt lưới là một phẫu thuật tuyệt vời vì nó không có sự căng kéo cơ nên bệnh nhân không đau. Bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường rất sớm, tỷ lệ tái phát là rất nhỏ. Kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm, bệnh nhân cần phải được gây mê toàn thân trong khi phẫu thuật. Ở Vỉệt Nam, phẫu thuật đặt lưới dưới nội soi đã được thực hiện tại một số bệnh viện, trong đó có bệnh viện Việt - Pháp và việc phẫu thuật hoàn toàn có thể thực hiện tốt”, bác sĩ Fillippe Mouret –chuyên khoa phẫu thuật ổ bụng, bệnh viện Việt-Pháp khẳng định thêm.

  3. #3
    V.Q.B
    Guest

    Default


    Thoát vị bẹn khó nhất là phần giải phẩu ống bẹn , nếu bạn nắm chắc phần này thì sẽ rất dễ hiểu .
    Thân

  4. #4
    Junior Member

    Tham gia ngày
    Oct 2010
    Bài gởi
    20

    Default


    Cho mình góp ý 1 tí. Bài này bạn lấy từ trang bệnh học về.
    Ở chỗ định nghĩa. Thoát vị bẹn là tạng chui qua ống bẹn xuống bìu. Mình thấy điều này chưa hợp lý. Chỉ có TVB gián tiếp mới xuống bìu, còn TVB trực tiếp không xuống bìu.
    Thật sự đôi khi trên lâm sàng cũng có khi khó phân biệt được thoát vị bẹn trực tiếp hay gián tiếp.
    Có 3 hố: hố trên bàng quang (Supravesical fossa), hố bẹn trong (medial fossa), hố bẹn ngoài (lateral fossa).
    Nếu nhìn từ bên trong TVB được xác định theo bó mạch thượng vị dưới: TVB trực tiếp xảy ra phía trong bó mạch thượng vị dưới (ở tam giác Hesselbach), TVB gián tiếp xảy ra ở phía ngoài bó mạch thượng vị dưới. Thoát vị ở hố trên bàng quang là điều cực hiếm vì phía trước có cân cơ thẳng bụng rất chắc chắn.
    Về điều trị: theo tài liệu mình có, thoát vị bẹn được điều trị bằng cách đeo đai có từ thời kỳ rất lâu, trước công nguyên. Trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn đầu tiên cách đây khoảng 3000-2500 trước công nguyên. Hiện nay điều trị thoát vị bẹn là phẫu thuật.
    Đối với trẻ em, nguyên nhân thường gặp là còn tồn tại ống phúc tinh mạc. Thoát vị bẹn là một dạng của còn tồn tại ống phúc tinh mạc. Điều trị là cắt bỏ ống phúc tinh mạc, không tái tạo lại sàn bẹn vì ở trẻ em sàn bẹn còn tốt.
    Đối với người lớn, thoát vị bẹn là do sự suy yếu sàn bẹn, sẽ tăng dần theo thời gian. Điều trị là phẫu thuật:
    -Mổ mở sử dụng mô tự thân (VD: Bassini, Marcy, Shouldice)
    -Mổ mở đặt mảnh ghép (VD: Lichtenstein, Stoppa)
    -Mổ nội soi: TEP, TAPP, IPOM
    Hình Kèm Theo Hình Kèm Theo
    • Kiểu File : jpg 1.JPG (71.6 KB, 6 lần tải)
    • Kiểu File : jpg 3.JPG (77.5 KB, 7 lần tải)
    thay đổi nội dung bởi: ddl, 13-10-10 lúc 06:37 PM

  5. #5
    playkeyboard
    Guest

    Default


    1/ lý thuyết thoát vị bẹn:

    2/ thăm khám một trường hợp thoát vị bẹn (yPNT)

    3/ một trường hợp lâm sàng phân biệt thoát vị bẹn trực tiếp hay gián tiếp

    chỉ tham khảo giúp làm rõ thêm, (lâm sàng thầy giảng nhiều sinh viên, đâu phải ai cũng được nhìn bon và chen....>.<)
    thay đổi nội dung bởi: playkeyboard, 24-09-11 lúc 02:35 AM

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 12:48 AM.