Trang 1/2 12 cuốicuối
kết quả từ 1 tới 10 trên 15

Ðề tài: Thắc mắc: mất máu cấp trước khi chết có mê không?

  1. #1
    Administrator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    693

    Default Thắc mắc: mất máu cấp trước khi chết có mê không?

    Chủ Đề: Default Thắc mắc: mất máu cấp trước khi chết có mê không?

    ►Lượt Xem: 13882 ►Trả Lời: 14
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 23-04-11 ►Đánh Giá: Sao

    nam, 20 tuổi, khỏe mạnh, đứt mạch máu lớn, mất máu độ 4, mất > 2000ml/3h. Nạn nhân chết trước khi vào viện. Hỏi: trước khi chết nạn nhân có mê không? nếu có, cơ chế mê là gì?

  2. #2
    Moderator

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    127

    Talking Trả lời


    Trích Nguyên văn bởi admin View Post
    nam, 20 tuổi, khỏe mạnh, đứt mạch máu lớn, mất máu độ 4, mất > 2000ml/3h. Nạn nhân chết trước khi vào viện. Hỏi: trước khi chết nạn nhân có mê không? nếu có, cơ chế mê là gì?
    Trước khi chết nạn nhân có hôn mê.

    Giải thích:

    • Bệnh nhân bị đứt mạch máu lơn, mất > 2000 ml/3h tức là mất khoảng > 40 % lượng máu cơ thể => hemorraghe shock !!!!



    • Khi cơ thể mất khoảng > 40 % máu, thì các dấu hiệu của shock xuất hiện, huyết áp tụt và bệnh nhân thở nhanh, tiểu ít, kích động và rối loạn ý thức.



    • Khi cơ thể bị mất máu quá nhiều có thể dẫn đến mất cân bằng huyết động học, giảm cung cấp oxy cho mô, ứ CO2 máu, giảm tưới máu mô, thiếu oxy tế bào, các cơ quan bị hủy hoại ( suy đa cơ quan ), và tử vong. Tuy nhiên sự tưới máu não vẫn còn đảm bảo (vì não là cơ quan quí ) cho đến khi shock trở nên trầm trọng hơn ( nếu không được xử trí kịp thời ) !!!!!



    • Mất máu cấp trầm trọng => giảm tưới máu động mạch vành => sức co bóp cơ tim giảm => giảm tưới máu não => thiếu máu não => mất ý thức, hôn mê , và tử vong.



    • Khi huyết áp động mạch trung bình giảm dưới 60 mmHg ( giới hạn tự điều hòa sự tưới máu não là từ 60 - 140 mmHg ), sự tưới máu não sẽ giảm => thiếu máu não



    • Thiếu máu não còn dẫn đến hoạt hóa giao cảm còn mạnh hơn gấp nhiều lần tác dụng của baroreceptor reflex. ( đây là cơ chế bù trừ để tăng huyết áp động mạch => tăng tưới máu não nhưng khi mất máu trở nên trầm trọng hơn thì cơ chế này sẽ không còn đảm bảo đủ lượng máu nuôi cho não )



    • Mất máu cấp còn gây ra tình trạng ứ CO2 máu và suy gan, suy thận => ảnh hưởng neuron và tế bào hình sao ( cơ chế còn chưa rõ ). Nhưng cũng có thể do sự cung cấp năng lượng cho tế bào não bị giảm sút, hay do những thay đổi về dòng ion trao đổi qua màng tế bào não và những bất thường về dẫn truyền hệ thống thần kinh !!!!
    thay đổi nội dung bởi: tknguyen, 23-04-11 lúc 09:49 AM
    Surgeons must be very careful
    When they take the knife!
    Underneath their fine incisions
    Stirs the Culprit - Life!
    ~Emily Dickinson


  3. #3
    Administrator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    693

    Default


    Lưu ý, các mem không lạc đề: nam rất khoẻ và có 3h thì chết. Quá lẹ, sốc mất máu làm não thiếu cái gì rồi sinh ra cái gì làm mê? coma or confusion or loss of consciousness? trước khi chết Glasgow score của nạn nhân là bao nhiêu (trên đường đến viện): 3đ, 5đ hay 8đ hay cao hơn, tại sao? các đại sư huynh ở Saigon và Cần thơ hứa đang tìm tài liệu. Phần thưởng cho mem nào đáp đúng với ý các đại sư huynh sẽ là chai Hennessy vừa ngon vừa bự. Nguyên

  4. #4
    Moderator

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    127

    Default


    Trích Nguyên văn bởi admin View Post
    sốc mất máu làm não thiếu cái gì rồi sinh ra cái gì làm mê? Phần thưởng cho mem nào đáp đúng với ý các đại sư huynh sẽ là chai Hennessy vừa ngon vừa bự. Nguyên
    Theo em nghĩ thì có lẽ não thiếu oxy do giảm tưới máu não => chuyển hóa yếm khí => sinh acid lactic => coma.



    "Five minutes without oxygen is enough for the brain cell to start dying. Cerebral Hypoxia that lasts for that or longer time can cause seizures, coma or even brain death."

    "Brain cells are extremely sensitive to a lack of oxygen. Some brain cells start dying less than 5 minutes after their oxygen supply disappears. As a result, brain hypoxia can rapidly cause severe brain damage or death."


    Còn cơ chế rõ ràng ?? Glasgow trước khi chết thì em chưa rõ ?? Hi vọng thầy, các đại sư huynh và các mem sẽ giúp dùm !!!! ^^

    Em sẽ tìm hiểu thêm nhưng có lẽ không được uống thử chai Hennessy rồi !!!! Buồn thật !!!! ^^
    thay đổi nội dung bởi: tknguyen, 23-04-11 lúc 12:02 PM
    Surgeons must be very careful
    When they take the knife!
    Underneath their fine incisions
    Stirs the Culprit - Life!
    ~Emily Dickinson


  5. #5
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Thumbs up Give me a Hennessy, plz


    Hemorrhagic shock (HS) results in the initiation of an inflammatory cascade that is critical for survival following successful resuscitation. We identified a complex sequence of molecular events including shock-dependent and reperfusion-dependent responses that offer a new comprehensive approach for consequences of HS. Shock-dependent initializing mechanisms include the induction of inducible nitric oxide synthase (iNOS), cyclooxygenase (COX)-2, and CD14 and play a catalyzing role for subsequent phenotypic changes following resuscitation. The early immediate response genes iNOS and COX-2 promote the inflammatory response by the rapid and excessive production of nitric oxide (NO) and prostaglandins. The transcription factor hypoxia-inducible factor-1 (HIF-1) may regulate the induction of iNOS during the ischemic phase of shock. NO is an important signaling molecule which is involved in redox-sensitive mechanisms including the downstream activation of nuclear factor (NF)-kappaB. NO-dependent NF-kappaB activation promotes the induction of inflammatory cytokine expression during the reperfusion phase. Peroxynitrite-mediated direct toxicity and NO-mediated inflammatory toxicity contribute to organ injury. Patients suffering consequences of severe HS are susceptible to systemic inflammation, organ injury, and mortality if physiologic and therapeutic mechanisms are ineffective in limiting the activation of the inflammatory cascade.

  6. #6
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Default


    I have a fulltext about molecular mechanisms in the early phase of hemorrhagic shock.

  7. #7
    Moderator

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    127

    Default


    Trích Nguyên văn bởi nguyentrinh View Post
    Hemorrhagic shock (HS) results in the initiation of an inflammatory cascade that is critical for survival following successful resuscitation. We identified a complex sequence of molecular events including shock-dependent and reperfusion-dependent responses that offer a new comprehensive approach for consequences of HS. Shock-dependent initializing mechanisms include the induction of inducible nitric oxide synthase (iNOS), cyclooxygenase (COX)-2, and CD14 and play a catalyzing role for subsequent phenotypic changes following resuscitation. The early immediate response genes iNOS and COX-2 promote the inflammatory response by the rapid and excessive production of nitric oxide (NO) and prostaglandins. The transcription factor hypoxia-inducible factor-1 (HIF-1) may regulate the induction of iNOS during the ischemic phase of shock. NO is an important signaling molecule which is involved in redox-sensitive mechanisms including the downstream activation of nuclear factor (NF)-kappaB. NO-dependent NF-kappaB activation promotes the induction of inflammatory cytokine expression during the reperfusion phase. Peroxynitrite-mediated direct toxicity and NO-mediated inflammatory toxicity contribute to organ injury. Patients suffering consequences of severe HS are susceptible to systemic inflammation, organ injury, and mortality if physiologic and therapeutic mechanisms are ineffective in limiting the activation of the inflammatory cascade.
    Đây là chai Hennessy mà chúng ta đang ao ước, xin tặng cho chị nguyentrinh :

    Surgeons must be very careful
    When they take the knife!
    Underneath their fine incisions
    Stirs the Culprit - Life!
    ~Emily Dickinson


  8. #8
    Senior Member
    Same's Avatar

    Tham gia ngày
    Nov 2008
    Bài gởi
    282

    Default


    xin góp một cơ chế dẫn đến mê trong hemorrhagic shock.
    sốc mất máu làm giảm lưu lượng máu đến gan và thận vì thế NH3 huyết không được chuyển hóa qua gan và thận làm tăng NH3 trong máu. Mê có thể là do hôn mê gan(NH3>= 3mg/l).
    I have a free full text: elevation of blood ammonium in hemorrhagic shock(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13488374), Blood ammonium concentration during hemorrhagic shock in the rabbit. còn rất nhiều nghiên cứu về vấn đề này, các bạn co thể tham khảo thêm.



    sơ dồ cho thấy nếu dòng máu tới gan, thận giảm ure máu sẽ tăng cao
    thay đổi nội dung bởi: Same, 23-04-11 lúc 09:19 PM
    Tương lai tươi sáng thường dựa trên quá khứ đã quên lãng, bạn không thể sống thanh thản nếu bạn không vứt bỏ mọi nỗi buồn đã qua.

  9. #9
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Thumbs up


    Trích Nguyên văn bởi Same View Post
    xin góp một cơ chế dẫn đến mê trong hemorrhagic shock.
    sốc mất máu làm giảm lưu lượng máu đến gan và thận vì thế NH3 huyết không được chuyển hóa qua gan và thận làm tăng NH3 trong máu. Mê có thể là do hôn mê gan(NH3>= 3mg/l).
    Ann Surg. 1957 Dec;146(6):949-56.
    Elevation of blood ammonium in hemorrhagic shock.
    HORSLEY JS 3rd, DE COSSE JJ, HOOD M, SAGER N, RANDALL HT, ROBERTS KE.
    (bài báo bạn trích dẫn)

    "In the majority of cases reported, the actual ammonium level of elevation, however, correlated poorly with the level of consciousness."
    Đành rằng trong shock mất máu có tăng ammonium nhưng đấy không là cơ chế dẫn đến hôn mê (mà bạn nghĩ là hôn mê gan)

    nguyentrinh

  10. #10
    Administrator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    693

    Default


    các bạn xem thêm định nghĩa hôn mê là gì và so sánh cơ chế hôn mê do hạ đường huyết với hôn mê do thiếu oxy não (http://www.ycantho.com/qa/showthread...=4553#post4553). Các đại sư huynh Cần Thơ đã trả lời: 1. Thấy Lình, Hiệu Trưởng, :"Trước khi tử vong có hôn mê do thiếu oxy não"; 2. Thầy Tùng, Trưởng bộ môn ngoại, :"Mê, do bệnh não thiếu oxy". Thầy Đỗ Đình Công, BM NGoại ĐHYDSG, còn đang tìm tài liệu. Chờ Thầy Công trả lời nữa là ta khui chai Hennessy tối thứ sáu, 29/4/2011. Thân mời tất cả (chắc 2 chai quá), hì hì...Thực ra, đáp án đã giảm độ khó. Phải nói rõ Glasgow? E..?V..?M..? Nguyên

Trang 1/2 12 cuốicuối

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 06:30 PM.