Béo phì trung tâm

[lục bình]

Bạn tạo ra 1 tình huống hay đây là 1 bệnh nhân thật sự. Nếu là bệnh nhân thực sự, bạn có thể cho tôi thêm thông tin: tuổi, giới, BMI, creatinin, HbA1c, bilan lipid máu, liều thuốc cụ thể đang điều trị.

nguyentrinh

Mình chỉ xin hỏi vì đang quan tâm. Thật ra đây không hẳn là một tình huống mà cũng không hẳn là một bệnh cảnh thật sự. Chủ yếu mình quan tâm về vấn đề điều chỉnh rối loạn lipid ở bệnh nhân có HCCH khi bị STM thôi. Các thông số trên chỉ để giới hạn lại vấn đề cần hỏi. Nếu cần thêm dữ kiện, mình xin cung cấp thêm một số theo như yêu cầu:
Tuổi 60. Giới: nữ (MK năm 49 tuổi). THA 10 năm, DmII 5 năm, STM phát hiện 1,5 năm ở GĐ3, hiện đang điều trị bảo tồn, không có điều kiện lọc thận định kỳ. Cao 145cm. Nặng 53kg, CC: 145cm.
Creatinin 462mmol/L
Protein niệu/24g: 1,7g
A.uric: 450micromol/L.
HDL-c: 0,92mmol/L. LDL-c: 3,31mmol/L. TG: 3,5mmol/L.
HbA1c 7,1%.
Hb 8,9g%. RBC: 3,2M/ml. K+: 4,4mmol/l.
SATQ: kích thước thận 2 bên teo nhỏ, mất phân biệt vỏ tủy. Doppler mạch máu thận: không thấy hẹp ĐM thận 2 bên.

Mình định xin chiến lược điều trị của các bạn. Nếu cần thông tin về điều trị trước ở tình huống này, mình xin gợi ý theo ý kiến chủ quan của mình, mong được các bạn góp ý tận tình:
Amlor 5mg x 2/d.
Lasix 40mg/d
Zestril 5mg/d. Aprovel 75mg/d.
Crestor 5mg/d. Plavix 75mg/d. Aspirine 81mg/d.
Lantus 10UI/d + Mixtard 15UI x 2/d.
Ketosteril 3v x 3/d
Omega-3 500mg 2v x 2/d. Acid folic 5mg/d. Enat 400UI/d.

Cho mình hỏi thêm:
1. Crestor liều cao có chống chỉ định STM GĐ 3-4? Nên dùng Statin đơn hay phối hợp Ezetimib? (BN này tiết thực kém hiệu quả)
2. Lantus có tăng nguy cơ gây K tụy và K vú?
3. Trong chuyển hóa lipid, khi nào VLDL chuyển hóa thành HDL, còn khi nào chuyển hóa thành IDL và LDL?
4. Tại sao khi điều trị RLLP máu lại ưu tiên giảm LDL-c để giảm nguy cơ xuất hiện biến cố tim mạch và nguy cơ tử vong nhưng trong tiêu chí chẩn đoán HCCH lại đưa vai trò của TG và HDL-c mà không nhắc đến vai trò của LDL-c?
5. Tại sao HCCH trước đây có nhắc đến vai trò của acid uric nhưng gần đây lại loại bỏ vai trò acid uric trong các tiêu chuẩn chẩn đoán dù acid uric vẫn tăng khi có HCCH?
6. Vai trò của các HDL1, HDL2, HDL3, HDL4 khác nhau như thế nào trong chuyển hóa lipid?

Thật ra, mình cũng đang tìm hiểu nhưng vẫn chưa rõ lắm vì các tài liệu không nói rõ, nếu có TLTK rất mong được các bạn cùng chia xẻ. Thanks!

P/S: Zetia 10mg có ở VN chưa nhỉ?
Mình cảm giác chức năng của Chylomicrons trong chuyển hóa lipid hơi tương tự với chức năng biệt hóa TB máu của TB gốc đầu dòng. Chỉ khác là Chylo là đvị cấu trúc, còn TB máu gốc là đvị TB. Cả về kích cỡ Chylo trong chuỗi lipid cũng to nhất y như TB máu gốc
Chylo: 60-500nm. VLDL: 39-100nm. IDL: 25-30nm. LDL: 21.5nm. HDL: 7.5-10.5nm

Mời các bạn khác cùng tham gia thảo luận các vấn đề này!
luc binh

[nguyentrinh]

Việc kết hợp ACEI và ARB trên bệnh nhân bệnh thận mạn có tiểu đạm thì an tòan và hiệu quả. Hiệu quả hơn trên bệnh nhân bệnh thận mạn không đái tháo đường so với đái tháo đường.
Nghiên cứu COOPERATE trên các bệnh nhân người Nhật viêm cầu thận mạn có khả năng làm giảm tiến trình suy thận mạn.

(Combination Therapy With an Angiotensin Receptor Blocker and an ACE Inhibitor in Proteinuric Renal Disease: A Systematic Review of the Efficacy and Safety Data.
American Journal of Kidney Diseases, Volume 48, Issue 1, July 2006, Pages 8-20
Martin MacKinnon, Sabin Shurraw, Ayub Akbari, Greg A. Knoll, James Jaffey, Heather D. Clark)

Tuy nhiên, trường hợp này, luc binh xem lại creatinin máu của bệnh nhân nhe^-^.
(Creatinin: 462mcmol/l là chống chỉ định ACEI, ARB)

nguyentrinh

[ntcong]

Nhưng ở khía cạnh khác người ta lại cho kết quả như thế này:

Telmisartan was equivalent to ramipril in patients with vascular disease or high-risk diabetes and was associated with less angioedema. The combination of the two drugs was associated with more adverse events without an increase in benefit.

Mời 2 bác sĩ xem thêm:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0801317

[lục bình]

Việc kết hợp ACEI và ARB trên bệnh nhân bệnh thận mạn có tiểu đạm thì an tòan và hiệu quả. Hiệu quả hơn trên bệnh nhân bệnh thận mạn không đái tháo đường so với đái tháo đường.
Nghiên cứu COOPERATE trên các bệnh nhân người Nhật viêm cầu thận mạn có khả năng làm giảm tiến trình suy thận mạn.

(Combination Therapy With an Angiotensin Receptor Blocker and an ACE Inhibitor in Proteinuric Renal Disease: A Systematic Review of the Efficacy and Safety Data.
American Journal of Kidney Diseases, Volume 48, Issue 1, July 2006, Pages 8-20
Martin MacKinnon, Sabin Shurraw, Ayub Akbari, Greg A. Knoll, James Jaffey, Heather D. Clark)

Tuy nhiên, trường hợp này, luc binh xem lại creatinin máu của bệnh nhân nhe^-^.
(Creatinin: 462mcmol/l là chống chỉ định ACEI, ARB)

nguyentrinh

Tôi không nghĩ như bạn, không có CCĐ tuyệt đối cho ACEIs và ARBs ở BN STM GĐ-3, SD ACEIs và ARBs ở BN STM GĐ-3 là một nghệ thuật, cần phải hiệu chỉnh liều liên tục, có khi dùng liều cách ngày.
Vậy xin bạn cho biết vì sao CCĐ ACEIs và ARBs ở BN STM GĐ cuối? NC nào chứng minh 2 nhóm trên không an toàn? Nhưng đây không là vấn đề chính, cái mình quan tâm chính là các vấn đề về RLLP/STM nằm trong các câu hỏi kìa

Link chống chỉ định:
Aprovel: http://www.thuoc-suckhoe.com/tudien/...Antihyp003.htm
Zestril: http://www.mims.com/Vietnam/drug/inf...2n%20ne%c3%b9n

NC Cooperate:
http://www.nephrologynow.com/publica...ntrolled-trial

NC Cooperate một thời đã từng làm đảo điên giới y học vì những kết qua mà nó đưa ra. Nhưng sự thật đằng sau nó là gì??? Là giả tạo, là tào lao, là đồ đểu…là RÁC của thông tin kiến thức y học. Thì ra đây là EBM à?

[nguyentrinh]

Tôi không nghĩ như bạn, không có CCĐ tuyệt đối cho ACEIs và ARBs ở BN STM GĐ-3, SD ACEIs và ARBs ở BN STM GĐ-3 là một nghệ thuật, cần phải hiệu chỉnh liều liên tục, có khi dùng liều cách ngày.

Vậy nguyentrinh không là nghệ sĩ rồi^^. Đùa với bạn thôi. Nhưng nguyentrinh không sử dụng ACEI và ARB khi creatinin của bệnh nhân > 3mg%.

NC Cooperate:
http://www.nephrologynow.com/publica...ntrolled-trial

NC Cooperate một thời đã từng làm đảo điên giới y học vì những kết qua mà nó đưa ra. Nhưng sự thật đằng sau nó là gì??? Là giả tạo, là tào lao, là đồ đểu…là RÁC của thông tin kiến thức y học. Thì ra đây là EBM à?

Luc binh lại nóng tính nữa rồi.