kết quả từ 1 tới 7 trên 7

Ðề tài: Dyslipidemia

  1. #1
    phuc30
    Guest

    Post Dyslipidemia

    Chủ Đề: Post Dyslipidemia

    ►Lượt Xem: 6597 ►Trả Lời: 6
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 08-10-10 ►Đánh Giá: 5Sao

    DYSLIPIDEMIA
    I. LIPOPROTEINS
    - The plasma lipoproteins are divided into five major classes based on their relative density.
    - Each lipoprotein class comprises a family of particles that vary slightly in
    + Density
    + Size
    + Migration during electrophoresis
    + And protein composition.
    [IMG][/IMG]
    - Most plasma triglyceride is transported in chylomicrons or VLDLs, and most plasma cholesterol is carried as cholesteryl esters in LDLs and HDLs.
    II. SCREENING
    The NCEP ATPIII (Adult Treatment Panel (ATP) convened by the National Cholesterol Education Program (NCEP) of the National Heart Lung and Blood Institute ) guidelines published in 2001: all adults over age 20 should have plasma levels of cholesterol, triglyceride, LDL-C, and HDL-C measured after a 12-hour overnight fast.
    III. DIAGNOSIS
    - Although many patients with hyperlipidemia have a primary or genetic cause of their lipid disorder, secondary factors frequently contribute to the hyperlipidemia.
    1. A fasting glucose should be obtained in the initial work-up of all subjects with an elevated triglyceride level.
    2. Nephrotic syndrome and chronic renal insufficiency should be excluded by obtaining urine protein and serum creatinine.
    3. Liver function tests should be performed to rule out hepatitis and cholestasis.
    4. Hypothyroidism should be ruled out by measuring serum TSH.
    - Patients with hyperlipidemia, especially hypertriglyceridemia, who drink alcohol or are obese should be encouraged to decrease their intake. Sedentary lifestyle, obesity, and smoking are all associated with low HDL-C levels, and patients should be counseled about these issues.
    - Once secondary causes for the elevated lipoprotein levels have been ruled out, attempts should be made to diagnose the primary lipid disorder since the underlying etiology has a significant effect on the risk of developing CHD, on the response to drug therapy, and on the management of other family members. Often, determining the correct diagnosis requires a detailed family medical history and, in some cases, lipid analyses in family members.
    IV. NONPHARMACOLOGIC TREATMENT

    Diet: An important component in the management of dyslipidemia.
    - elevated LDL-C, dietary saturated fat and cholesterol should be restricted.
    - hypertriglyceridemia, the intake of simple carbohydrates should be curtailed.
    - severe hypertriglyceridemia (>1000 mg/dL), restriction of total fat intake is critical.
    The most widely used diet to lower the LDL-C level is the "Step I diet" developed by the American Heart Association. Most patients have a relatively modest (<10%) decrease in plasma levels of LDL-C on a step I diet in the absence of any associated weight loss.
    Almost all persons experience a decrease in plasma HDL-C levels with a reduction in the amount of total and saturated fat in their diet.
    Foods and Additives: Certain foods and dietary additives are associated with modest reductions in plasma cholesterol levels.
    - Plant stanol and sterol esters are available in a variety of foods such as spreads, salad dressings, and snack bars interfere with cholesterol absorption and reduce plasma LDL-C levels by ~10% when taken three times per day.
    - Psyllium, soy protein, or Chinese red yeast rice (which contains lovastatin) can have modest cholesterol-lowering effects.
    Weight Loss and Exercise:
    - Plasma triglyceride levels tend to fall and HDL-C levels tend to increase in obese subjects after weight reduction.
    - Regular aerobic exercise can also have a positive effect on lipids
    - Aerobic exercise has a very modest elevating effect on plasma levels of HDL-C in most individuals but also has cardiovascular benefits that extend beyond the effects on plasma lipid levels.

  2. #2
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Default


    Các bạn down guideline ATP III về đánh giá và điều trị rối loạn lipid máu: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/...l/atp3_rpt.htm.
    Đọc và tóm tắt các vấn đề sau:
    (1) ATP III khác ATP II và I như thế nào?
    (2) Tiếp cận bệnh nhân rối loạn lipid như thế nào?
    (3) Khi nào phối hợp Statin và Fibrate trong điều trị rối loạn lipid máu?
    (4) tăng triglyceride trên bao nhiêu thì sợ biến chứng viêm tụy cấp? Điều trị viêm tụy cấp do tăng triglyceride như thế nào?

    (phần thưởng cho bạn nào trả lời đầy đủ nhất và sớm nhất là article fulltext về các case series hay case report được đăng trên ACG về điều trị viêm tụy cấp do tăng triglyceride^^)

    Thân,
    nguyentrinh

    p/s: deadline topic 7am 14/4

  3. #3
    skinnystorm-duyquang
    Guest

    Default


    ATP III quá dài, nếu ai không đủ thời gian xin hãy tham khảo 2 bài sau để đi lâm sàng:
    1. bài dyslipidemia trong washington 33
    2. bài pancreatitis trong Cecil's Evidence based Medicine Updates

  4. #4
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Apr 2011
    Bài gởi
    176

    Default


    1. Sự khác nhau:
    - ATP I đưa ra chiến lược phòng bệnh CHD cho những người có nồng độ LDL cao ( >160mg/dl).
    - ATP II điều trị tích cực cho bệnh nhân có bệnh CHD và có nồng độ LDL cao (>100 mg/dl).
    - ATP III đưa ra chiến lược phòng ngừa cho những người có nhiều yếu tố nguy cơ: tiểu đường, Framingham....
    2. Approach:
    - Xác định mục tiêu điều trị trên bệnh nhân: nếu có 0 – 1 yếu tố nguy cơ: LDL phải dưới 160mg/dl, nếu có 2 trở lên thì là 130 còn nếu có CHD hoặc tương đương với CHD là 100.
    - Lifestyle: physical activity, diet, smoking, body weight....
    - Thuốc: Statin (ức chế men HMG-COA REDUCTAZA), fibrat...
    3. Dùng phối hợp khi có tăng LDL và triglyceride.
    4. TG >1000 mg/dl
    Treatment for patients who have pancreatitis due to high triglyceride levels includes weight loss, exercise, eating a low-fat diet, controlling blood sugar (if you have diabetes), and avoiding alcohol and medications that can raise triglycerides, such as thiazide diuretics and beta-blockers.
    Chú ý cả LDL và NON HDL.

  5. #5
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Default


    Trích Nguyên văn bởi skinnystorm-duyquang View Post
    ATP III quá dài, nếu ai không đủ thời gian xin hãy tham khảo 2 bài sau để đi lâm sàng
    Chỉ cần đọc 1 lần và tóm tắt các ý như nguyentrinh gợi ý, các bạn sẽ nhớ mãi (không mất nhiều thời gian đâu).
    Washington soạn từ ATPIII, tại sao chúng ta không học từ ATPIII với những ý cần cho lâm sàng như trên nhỉ^^.

    Thân,
    nguyentrinh

  6. #6
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Default


    Câu trả lời của ntcong không có chỗ sai, nhưng không đủ và không rõ ràng để áp dụng trên từng bệnh nhân.

    Thân,
    nguyentrinh

  7. #7
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Thumbs up 9 bước tiếp cận bệnh nhân rối loạn lipid máu (ATP III)


    Bước 1: xét nghiệm bilan lipid máu (cholesterol tòan phần, LDL-c, HDL-c, Triglyceride) lúc đói (sau ăn 9 - 12h)
    Bước 2: xác định bệnh mạch vành và nguy cơ tương đương bệnh mạch vành (đái tháo đường, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh động mạch cảnh, phình ĐM chủ)
    Bước 3: xác định yếu tố nguy cơ của bệnh nhân (tăng huyết áp, hút thuốc lá, HDL-c < 40mg%, tiền căn gia đình thế hệ 1 mắc bệnh tim mạch sớm (nữ < 65, nam < 55), tuổi (nữ > 55, nam > 45).
    Bước 4: bệnh nhân từ 2 YTNC trở lên, đánh giá nguy cơ mắc bệnh mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham.
    Bước 5: thiết lập mục tiêu LDL-c
    Bước 6: thay đổi lối sống
    Bước 7: thuốc
    Bước 8: điều chỉnh hội chứng chuyển hóa
    Bước 9: điều trị tăng triglyceride:
    > 150 mg%: mục tiêu LDL-c
    > 200 - 499mg%: mục tiêu LDL-c, đạt được mục tiêu LDL-c thì kiểm sóat mục tiêu non HDL-c
    >500mg%: đầu tiên giảm triglyceride, sau đó mới kiểm sóat mục tiêu LDL-c[/LIST]

    nguyentrinh

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 04:03 PM.