kết quả từ 1 tới 5 trên 5

Ðề tài: Lâm Sàng Tràn Dịch Màng Phổi - Pleural Effusion

  1. #1
    boorin88
    Guest

    Default Lâm Sàng Tràn Dịch Màng Phổi - Pleural Effusion

    Chủ Đề: Default Lâm Sàng Tràn Dịch Màng Phổi - Pleural Effusion

    ►Lượt Xem: 8769 ►Trả Lời: 4
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 20-05-10 ►Đánh Giá: 5Sao

    TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI


    Mình đi lâm sàng và rút ra một số cái cần nhớ như sau:

    1/ Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi:
    Tăng áp lực thuỷ tĩnh (suy tim ứ huyết).
    Giảm áp lực thẩm thấu keo (hội chứng thận hư, xơ gan).
    Tăng tính thấm thành mạch (nhiễm trùng, u bướu).
    Dịch thoát lên khoang màng phổi từ khoang bụng (xơ gan có báng bụng) qua các lỗ mở của cơ hoành.
    Giảm áp lực trong khoang màng phổi (xẹp phổi)…
    Tắc nghẽn dẫn lưu bạch mạch (bệnh lý ác tính).
    Ứ trệ dẫn lưu bạch mạch (tắc tĩnh mạch chủ trên)…

    2/ Đứng trước một trường hợp tràn dịch màng phổi, một trong số những điều cần thiết phải làm là chọc dịch màng phổi ra xét nghiệm. Trước tiên xem nó là dịch thấm hay dịch tiết, sau khi biết nó là dịch thấm hay dịch tiết rồi ta sẽ khu trú một số bệnh lại để góp phần chẩn đoán.
    Tiêu chuẩn chẩn đoán dịch tiết: 1 trong 3 tiêu chuẩn sau
    _ Tỉ lệ protein dịch màng phổi/ protein huyết tương > 0,5
    _ Tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết tương > 0,6
    _ LDH dịch màng phổi lớn hơn 2/3 giá trị trên của LDH huyết tương bình thường.
    Nếu không có 3 tiêu chuẩn trên, dịch màng phổi là dịch thấm.

    3/ Một số đặc điểm của dịch chọc dò:
    a/ Nước vàng chanh.
    • Thường có phản ứng Rivalta (+), tỷ lệ ambumin trên 30g/lít. Có nhiều tế bào: bạch cầu Limphô, bạch cầu đa nhân, một số tấ bào nội mạc của màng phổi.
    Thường gặp trong:
    + Viêm màng phổi tiên phát: phần lớn do lao.
    + Phản ứng màng phổi cạnh ổ viêm: viêm phổi, lao phổi, tác động mạch phổi, viêm màng ngoài tim, apxe gan…
    • Có thể Riavalta (-), anbumin dưới 30g/lít. Ít tế bào gặp trong các bệnh có ứ nước trong cơ thể: suy tim, xơ gan, phù thận…
    b/ Trong vắt. Rivalta (-), Anbumin dưới 25g/lít. Rất ít bạch cầu, có vài đám tế bào nội mạc.
    Gặp trong các bệnh gây ứ nước trong cơ thể, nhất là, thận nhiễm mỡ, suy dinh dưỡng, suy tuyến giáp trạng, suy tim xơ gan.
    c/ Dịch hồng hoặc đỏ. Rivalta (- ), Anbumin trên 30g/lít. Có nhiều hồng cầu và cả bạch cầu các loại.
    Thường do ung thư phổi hay do di căn của các loại ung thư vào phổi. Loại tràn dịch này phát triển và tái phát nhanh sau khi chọc rút nước, gây khó thở nhiều.
    d/ Dịch đục có mủ. nhiều bạch cầu đa nhân thoái hoá, thường do các loại vi khuẩn gây mủ như tụ cầu, liên hoàn, phế cầu.
    Thường gặp trong nhiễm khuẩn tiên phát ở ổ màng phổi, hoặc nhiễm khuẩn thứ phát của tràn dịch màng phổi, hoặc là một triệu chứng của apxe gần màng phổi (apxe phổi, gan, dưới cơ hoành). Nếu mủ có màu nâu thì nên nghĩ tới ápxe gan do amip vở vào ổ màng phổi.
    e/ Trắng, như nước gạo, hoặc vàng đục lóng lánh.
    Tràn dịch do mở ít gặp.
    • Tràn dịch chứa nhiều Cholesterol: vàng đục nổi váng nhiều mảng lóng lánh. Có khi màu xanh nâu. Có nhiều Cholesterol từ 1g tới hàng chục g/lít. Gặp trong tràn dịch kéo dài sau giai đoạn tràn mủ màng phổi. Chưa rõ cơ chế phát sinh.
    • Dưỡng chấp: trắng như nước gạo. Có nhiều mỡ trung tính: 30-40g/lít. Thường do chèn ép ống ngực do các khối u, hoặc chấn thương lòng ngực, chèn ép tĩnh mạch dưới đòn. Không rõ nguyên nhân trong một số trường hợp.

    4/ Một số hình ảnh Xquang về tràn dịch màng phổi mình chụp tại bệnh viện Lao (các bệnh nhân này đều có hội chứng 3 giảm), mời các bạn các anh chị xem đây có phải là những case tràn dịch không, nếu có thì ngoài tràn dịch ra còn bệnh lý nào khác không nhé!








    http://www.ngoaikhoathuchanh.info/en...ent&Itemid=183
    http://www.ykhoanet.com/baigiang/tri...g03/III_08.htm
    thay đổi nội dung bởi: boorin88, 20-05-10 lúc 08:07 AM

  2. #2
    boorin88
    Guest

    Default


    Thanks. Trong 3 hình trên hình nào là tràn dịch?
    thay đổi nội dung bởi: boorin88, 20-05-10 lúc 12:43 PM

  3. #3
    boorin88
    Guest

    Default


    Sorry tại chụp rồi up lên luôn không có chỉnh sửa. Chỉ giáo thì không dám, tui đưa lên đây để thảo luận thôi .
    _ Hình 1 là của một ca tràn dịch màng phổi đã rút dịch nhiều lần nên có hình ảnh "đường chân trời" (đường nằm ngang) với phần trên tăng sáng là do khí trong quá trình chọc dò đã lọt vào. Thấy các khoang gian sườn lồng ngực bên phải bị co rút tui nghi ngờ có xẹp phổi--> có thể có u
    _ Hình 3 tui thấy trong hồ sơ bệnh án kết luận là tràn khí màng phổi --> không hiểu nổi.

  4. #4
    boorin88
    Guest

    Default


    _ Hình số 1: tui có cảm giác phổi (P) nhỏ hơn phổi (T) nhưng nhìn kỹ lại thì các khoang gian sường kích cỡ cũng bằng nhau . Cái đám mờ cạnh rốn (P) nó nằm ở đâu vậy?



    _ Hình số 3: bó tay rồi, bữa đó tình cờ thấy cái hình này lạ lật hồ sơ ra coi thấy toàn ghi tràn khí màng phổi nên chụp lại, giờ không biết hồ sơ ở đâu, có thể người ta đã xuất viện, cáo lỗi!

  5. #5
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Dec 2010
    Bài gởi
    166

    Default Tràn dịch màng phổi trên CT scanner




    Chỗ mũi tên chỉ là nơi có dịch màng phổi. Lưu ý là bệnh nhân chụp CT nằm nên dịch tập trung ở dưới. Dịch có cùng đậm độ với các cơ ở phía sau.

    Bệnh nhân nam,51t. Bình thường tràn dịch màng phổi thì chỉ cần X-quang là đủ chẩn đoán. Tuy nhiên trên bệnh nhân này nguyên nhân tràn dịch chưa được xác định, nên bác sĩ đã chỉ định chụp CT với hi vọng tìm được khối u. Kết quả là không thấy khối u.
    Khiêm tốn, thật thà, dũng cảm

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 09:05 AM.