I. Hành chính:
a. Cao Kiều Thúy Linh- 33 tuổi – nữ - Giáo viên – Dân tộc: Kinh.
b. Địa chỉ: Trần Hưng Đạo – An Nghiệp – Ninh Kiều – Cần Thơ.
II. Lý do vào viện: Đau bụng
III. Hỏi bệnh
a. Quá trình bệnh lý: đau bụng vùng hố chậu phải, liên tục ngày càng tăng -> nhập viện.
b. Tiền sử bệnh:
i. Bản thân: khỏe
ii. Gia đình: khỏe
IV. Khám bệnh
a. Tòan thân: Bệnh tỉnh. Da niêm hồng. Hạch ngọai vi sờ không chạm. Tuyến giáp không to. Mạch: 80. Nhiêt độ: 37. Huyết áp: 110/70. Nhịp thở: 20.
b. Bệnh ngọai khoa:
i. Đau bụng hố chậu phải
ii. MacBurney (+)
c. Các cơ quan
i. Tuần hòan: Mỏm tim LS V đường trung đòn (T). Harzer (-). T1, T2 đều rõ.
ii. Hô hấp: lồng ngực cân đối. Rì rào phế nang êm dịu.
iii. Tiêu hóa: có đề kháng thành bụng, gan lách sờ không chạm. MacBurney (+).
iv. Thận- Tiết niệu – Sinh dục: chạm thận (-). Các điểm niệu quản không đau.
v. Thần kinh: không dấu thần kinh khu trú.
vi. Cơ-xương-khớp: không teo, không biến dạng.
d. Xét nghiệm cận lâm sàng
i. WBC: 11,1x 10^9/l
ii. Neu: 7,21x 10^9/l
iii. MCH: 31,4 pg.
iv. MCHC: 35,6 g/dL
v. HIV: âm tính
vi. TP: 10.0 s
vii. APTT: 38,9 s
viii. Fibrinogen: 3,95 g/l
V. Trình tự phẫu thuật: Mê nội khí quản, vào bụng bằng 3 lỗ Trocart. Thám sát bụng có dịch vả máu ở Douglas. Nang buồng trứng bên (P) 6x5 mm vỡ 1 lỗ xuất huyết. Ít dây dính dính nang vào thân tử cung, ó 2 nhánh xơ tử cung nhỏ ở mặt trước (1cm). Mời Bs trực sản hội ý. Quyết định: cắt đốt nang buồng trứng (P). Cầm máu, rửa hút sạch tử cung. Đếm đủ gạc, đóng lại các lỗ Trocart.