Chửa trứng (Hydatidiform mole)

[nhuocgiang]

1. Định nghĩa
“Chửa trứng (hydatidiform mole) là một biến đổi bệnh lý xảy ra trong thời kỳ có thai. Đặc trưng bằng sự thoái hoá nước của các gai rau (hydropic degeneration) và sự tăng sinh của các tế bào biểu mô rau (trophoblastic hyperplasia)”.



- Trong buồng tử cung, thai nhi không còn, các gai rau thoái hoá trở thành những nang chứa nước trông giống như những đám trứng ếch, hoặc như chùm nho, vì vậy gọi là chửa trứng.
Có 2 loại chửa trứng:
- Chửa trứng một phần (partial mole), chỉ một số gai rau trở thành các nang nước, trong buồng tử cung có thể có thai nhi.



- Chửa trứng hoàn toàn (complete mole), toàn bộ các gai rau trở thành nang nước, trong buồng tử cung không có thai nhi.

[nhuocgiang]

Cơ chế bệnh sinh
Chửa thường:
Tinh trùng (23X) + Trứng (23X) = 46XX thai nữ, rau thai bình thường.

Chửa trứng một phần (partial mole):
2 tình trùng (23X và 23Y) + trứng (23X) = 69XXY (triploid) chửa trứng một phần, thai nhi chết dần.

Chửa trứng toàn phần (complete):
2 tinh trùng (23X và 23X) + trứng (không gen) = 46XX (diploid) chửa trứng toàn phần, không hình thành thai nhi.

- Biểu hiện lâm sàng:
Xét nghiệm nồng độ hCG (human chorionic gonadotropin) trong máu và nước tiểu tăng rất cao. Sau 9 tuầnthì B-hCG trỏ lại bình thường
Siêu âm có thể thấy buồng tử cung sáng, có nhiều nang nước nhỏ.
Chửa trứng dễ biến đổi thành ung thư biểu mô rau (choriocarcinoma)


Hình ảnh cơn bão tuyết trên siêu âm

2. Tổn thương
Đại thể:
- Tử cung to bình thường, hay bị ra máu ngay từ khi mới có thai. Trong buồng tử cung không có thai nhi (complete mole).
- Các gai rau thoái hoá, ứ nước hình thành các nang nhỏ giống như trứng ếch hoặc chùm nho (grape like) đầy chặt trong buồng tử cung.



Vi thể
- Các gai rau thoái hoá không còn trục liên kết, biểu mô rau tăng sản bao bọc phía ngoài (trophoblastic hyperplasia).
- Có hình ảnh các nang nước xâm nhập sâu vào lớp cơ tử cung (10%).



3. Biến chứng
- Chửa trứng xâm nhập (invasive mole).
Gai rau xâm nhập sâu vào lớp cơ và mạch máu thành tử cung, có thể làm thủng tử cung.
- Ung thư biểu mô rau (choriocarcinoma),
có thể gặp sau chửa trứng, các tế bào biểu mô rau tăng sinh bất thường, xâm nhập mạch máu di căn xa.

4. Xử trí:
- Cắt tử cung toàn phần ở những người không muốn sanh đẻ tiếp
- Nạo hút ở những người muốn tiếp tục sanh đẻ, thuờng thì chia ra hút từng đợt liên tiếp ngày

5. Theo dõi
- hCG mỗi tuần đến khi âm tính 3 lần, sau đó mỗi tháng 1 lần trong 6 tháng
Trong thời gian theo doõi không nên có thai

http://en.wikipedia.org/wiki/Hydatidiform_mole

[nhuocgiang]

Em đã gặp 2 ca chửa trứng: 16 tuổi và 19 tuổi. Trong bài nghiên cứu của một BS đang làm, BS ấy cũng ghi nhận tỉ lệ chửa trứng cao ở tuổi teen (khác với sách vở là trên 35 tuổi) Thầy làm ơn cho biết nguyên nhân?

[robbenisme]

Bài viết hay, dễ hiểu. Cám ơn bạn rất nhiều.

[lục bình]

- Tiêu chuẩn chẩn đoán thai trứng nguy cơ cao?
- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh u nguyên bào nuôi nguy cơ cao?

William Obs...

[nhuocgiang]

Tiêu chuẩn đánh giá thai trứng nguy cơ cao
1. Tuổi > 40
2. Thai trứng lần 2
3. Triệu chứng nghén nặng, cường giáp
4. Kích thướt tử cung trước nạo to hơn tử cung # thai 20w
5. 2 nang hoàng tuyến to > 6cm hai bên
6. Beta hCG > 100.000 mIU/ML