kết quả từ 1 tới 2 trên 2

Ðề tài: Bài tập Tràn máu màng phổi bệnh lý 11-12-2013

  1. #1
    Administrator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    693

    Default Bài tập Tràn máu màng phổi bệnh lý 11-12-2013

    Chủ Đề: Default Bài tập Tràn máu màng phổi bệnh lý 11-12-2013

    ►Lượt Xem: 5764 ►Trả Lời: 1
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 12-12-13 ►Đánh Giá: Sao

    1. Trên phim Xquang đứng, mất góc sườn hoành # 100cc. Vậy echo nói gì?
    2. Chỉ định chọc hút TMMP làm cytology và cách đọc cytology.
    3. BN nữ 57 tuổi ở ngoại TH đã làm siphonage, vậy theo em MSCT trước khi làm siphonage có giúp ích cho chẩn đoán nguyên nhân không?
    4. Cas này có cần chụp MSCT lại trong hậu phẫu không?
    5. Cas này có cần làm bronchoscopy không? Giải thích?
    6. Có cần lấy dịch máu làm PCR không? Tại sao?
    7. Khả năng BN này bị K rất cao. Làm sao chẩn đoán được?
    8. Cas này cần chẩn đoán phân biệt với bệnh gì? Cách phân biệt.
    9. BN này có cần làm PET Scan không? Giải thích.
    10. Cây cỏ quanh ta có nhiều loại cải thiện ung thư phổi. Hãy chứng minh.

  2. #2
    LeQuyen2610
    Guest

    Default


    BÀI TẬP GIAO BAN NGÀY 11/12/13, Y4
    TRÀN DỊCH, TRÀN MÁU MÀNG PHỔI


    Nhóm 5: Lớp Yc36

    Võ Khánh Phương
    Lâm Tuấn Phúc
    Phương Thanh Phong
    Nguyễn Thị Lệ Quyên
    Thạch Ri Sa
    Trương Văn Sang
    Huỳnh Sa Tâm
    Sơn Minh Tâm
    1053010316
    1053010317
    1053010318
    1053010320
    1053010321
    1053010322
    1053010323
    1053010324




    1. Trên phim Xquang đứng, mất góc sườn hoành # 100cc. Vậy echo nói gì?
    Trả lời: Echo kết luận: Tràn dịch khoang màng phổi lượng ít.
    2. Chỉ định chọc hút TMMP làm cytology và cách đọc cytology.
    Trả lời: Cytology được chỉ định trong trường hợp nghi ngờ tràn dịch màng phổi ác tính hay tràn dịch màng phổi do lao. Thực tế, chọc hút TDMP làm tế bào học được chỉ định khi xét nghiệm ADA cho kết quả âm tính trên BN nghi ngờ bị lao màng phổi và chống chỉ định (hay không có điều kiện tiến hành) nội soi lồng ngực.
    Cách đọc Cytology:
    • Dịch màng phổi, thể tích, màu sắc, tính chất
    • Tế bào bình thường hay bất thường
    • Hình dạng tế bào
    • Kích thước tế bào
    • Có xuất hiện tế bào lạ hay không?
    • Nếu có hồng cầu, bạch cầu thì đọc số lượng, kích thước, công thức bạch cầu

    3. BN nữ 57 tuổi ở ngoại TH đã làm siphonage (Dẫn lưu kín khoang màng phổi), vậy theo em MSCT trước khi làm siphonage có giúp ích cho chẩn đoán nguyên nhân không?
    Trả lời: MS CT (multi-slice Computed tomography scanner - máy MS CT có khả năng quét đồng thời trên nhiều lát cắt) trước khi làm Sinphonage chỉ thấy:
    • Tổn thương xẹp phổi (P), phân thùy trên và giữa
    • Tràn dịch màng phổi (P) lượng nhiều
    Kết luận : Tràn dịch màng phổi (P) lượng nhiều ( xẹp phân thùy trên và giữa phổi (P)
    Không thể thấy hình ảnh dày màng phổi hay nốt trên màng phổi cũng như các chi tiết khác gợi ý nguyên nhân nên không thể giúp ích gì cho chẩn đoán nguyên nhân bệnh .
    4. Cas này có cần chụp MSCT lại trong hậu phẫu không?
    Trả lời: Vì MS CT trước khi làm shiphonage chỉ thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi lượng nhiều, không giúp chẩn đoán nguyên nhân nên khi dẫn lưu kín, lượng dịch giảm nhiều có thể thấy các hình ảnh điển hình giúp ích cho chẩn đoán nên cần chụp MS CT ngực lại trong hậu phẩu.
    5. Cas này có cần làm bronchoscopy không? Giải thích?
    Trả lời: Nên làm bronchoscopy vì:
    - Nhiễm trùng: khi bệnh nhân đã nghi ngờ có nhiễm trùng nặng, nội soi phế quản được thực hiện để lấy mẫu bệnh phẩm từ vùng tổn thương của phổi, những mẫu này có thể được xem xét trong phòng thí nghiệm để cố gắng tìm ra nguyên nhân chính xác của nhiễm trùng.
    - Thâm nhiễm phổi: một biểu hiện bất thường trong phổi được nhìn thấy trên phim X-quang hoặc CT scanner có thể là nguyên nhân do nhiễm trùng, ung thư... Nội soi phế quản cho phép bác sỹ lấy mẫu từ vùng này, những mẫu này sẽ được phân tích trong phòng thí nghiêm để tìm ra nguyên nhân rõ ràng của thâm nhiễm phổi.
    - Đang chảy máu: khi bệnh nhân ho ra máu, nội soi phế quản có thể giúp bác sỹ tìm ra nguyên nhân ho ra máu qua đó sẽ bơm thuốc giúp cầm máu, nếu khối u là nguyên nhân gây chảy máu, bác sỹ sẽ xác định vị trí khối u và lấy những mẫu mô (sinh thiết) qua ống nội soi, những mẫu này sẽ được phân tích trong phòng thí nghiệm để nhận dạng loại u, các khối u khác có thể có các lý do khác gây chảy máu thủ thuật này cũng giúp để xác định.
    6. Có cần lấy dịch máu làm PCR không? Tại sao?
    Trả lời: ở BN này có triệu chứng ho khan, ho nhiều về đêm và trời lạnh, đau lói ngực, tràn dịch màng phổi lượng nhiều, rút ra dịch màu hồng (máu) => khả năng K phổi rất cao trong khi X-quang, Siêu Âm, MS CT không chẩn đoán được nguyên nhân nên cần phải làm PCR để xác định chính xác dòng gene –chẩn đoán và loại trừ nguyên nhân vi sinh vật gây bệnh.
    7. Khả năng BN này bị K rất cao. Làm sao chẩn đoán được?

    Trả lời: K có thể là nguyên phát hoặc thứ phát.
    K thứ phát: trên BN đã được chẩn đoán xác định một bệnh lý ác tính, sự hiện diện của tràn dịch màng phổi là triệu chứng của ung thư di căn xoang màng phổi trong 50% các trường hợp.
    K nguyên phát:
    - Triệu chứng lâm sàng:
    • Ho khan, ho nhiều vào buổi sáng và khi trời lạnh.
    • Đau lói ngực (P), đau lói ngực thường xuyên cả khi nghỉ ngơi.
    • Ăn uống kém, sụt cân
    - Cận lâm sàng:
    • MS CT hậu phẩu phát hiện khối u hay biểu hiện bằng hình ảnh hai lá màng phổi dày và nham nhở.
    • Dịch màng phổi:
    • Dịch tiết.
    • Dịch có máu (số lượng hồng cầu trên 100.000/mm3).
    • Tế bào phần lớn (50-70%) là lymphobào (dịch màng phổi lympho bào).
    • Nồng độ CEA tăng.
    • Nồng độ S-amylase (isoenzym amylase của tuyến nước bọt) tăng.
    • Glucose < 0.6 g/l
    • Sinh thiết màng phổi thành bằng kim tại giường, nếu kết hợp với chẩn đoán tế bào học, có thể giúp tăng giá trị chẩn đoán lên 5-10%.
    • Lấy một mẩu mô lá thành màng phổi qua shinphonage để xét nghiệm giải phẫu bệnh.
    • Làm PCR
    • Cuối cùng, nội soi lồng ngực chẩn đoán được chỉ định nếu các biện pháp nói trên không cho kết quả rõ ràng.
    8. Cas này cần chẩn đoán phân biệt với bệnh gì? Cách phân biệt.
    Trả lời: Trường hợp này cần phân biệt tràn dịch màng phổi do bệnh lý ác tính (Ung Thư) với Tràn dịch màng phổi do Lao do:
    • Có T/C ho khan, ho nhiều vào buổi sáng và khi trời lạnh.
    • Đau lói ngực (P), đau lói ngực thường xuyên cả khi nghỉ ngơi.
    • Tràn dịch màng phổi lượng nhiều và tái phát
    • Rút dịch màng phổi có máu

    Tràn dịch màng phổi do Ung Thư Tràn dịch màng phổi do Lao
    - Thường do di căn hoặc có thể nguyên phát





    - Dịch màng phổi ác tính:
    • Dịch có máu (số lượng hồng cầu trên 100.000/mm3).
    • Tế bào phần lớn (50-70%) là lymphobào
    • Carcinoembryonic antigen (CEA) >10 ng/mL
    • Nồng độ S-amylase (isoenzym amylase của tuyến nước bọt) tăng.


    - Trên CT, tràn dịch màng phổi ác tính biểu hiện bằng hình ảnh hai lá màng phổi dày và nham nhở. - Có tiền căn tiếp xúc với nguồn lây nhiễm Lao
    - Có tình trạng nhiễm lao của các tạng khác (lao phổi, ruột, xương, đường tiết niệu, màng não...)
    - Sốt về chiều, ho có đàm
    - Dịch màng phổi:
    • Dịch tiết lympho bào, đặc biệt nếu tỉ lệ tế bào trung biểu mô (mesothelial cells) dưới 5%
    • Test purified protein derivative (PPD) dương tính
    • Nồng độ ADA dịch màng phổi >43 U/L
    - PCR BK dương tính
    - BK đàm dương tính
    - X-quang phát hiện hang lao
    9. BN này có cần làm PET Scan không? Giải thích.
    Trả lời: Chỉ nên làm PET Scan khi làm MS CT, Sinh thiết màng phổi, nội soi lồng ngực, CEA, S-amylase, ADA, PCR,… mà không chẩn đoán được nguyên nhân: u lành hay u ác, giai đoạn ung thư. Vì PET Scan rất đắt tiền ( khoảng 12-20 tr/lần).
    • PET Scan: sử dụng chất đường phóng xạ để đo lường sự hoạt động của các tế bào trong cơ thể. Tế bào ung thư hoạt động mạnh nhất, hấp thụ chất đường phóng xạ nhiều nhất, và sẽ thấy nổi lên nhiều nhất khi chụp. Hầu hết các khối u có mức trao đổi chất cao hơn so với các mô lành. Dựa vào độ tập trung gluco FDG chúng ta đánh giá được mức trao đổi chất của các mô, từ đó chẩn đoán được bệnh lý của bệnh nhân. PET rất có giá trị trong chẩn đoán, xác định giai đoạn ung thư, theo dõi sau điều trị và phát hiện tái phát, chẩn đoán di căn. Theo Prager (2000) độ nhậy và độ đặc hiệu của chụp PET scan đạt 85%. PET còn giúp xác định phương pháp điều trị có lợi nhất cho bệnh nhân và bác sĩ:
    • Phát hiện sớm tổn thương, chẩn đoán phân biệt u lành và u ác: dựa vào khả năng phát hiện các biến đổi về sinh hóa, chuyển hóa, PET Scan có thể phát hiện được các tổn thương ngay cả khi chưa có thay đổi giải phẫu đồng thời phân biệt được các tổn thương lành tính với ung thư do sự chuyển hóa của các tế bào ung thư thường gấp 20 lần so với các tế bào lành.
    • Chẩn đoán chính xác giai đoạn ung thư: PET Scan mang lại một cái nhìn toàn thể, đánh giá đầy đủ các tổn thương bệnh lý là tiền đề của một thái độ điều trị thích hợp. Gerald A. và cộng sự sau khi tiến hành nghiên cứu trên 98 bệnh nhân ung thư nhận thấy PET Scan tỷ lệ chẩn đoán chính xác giai đoạn lên đến 85%.
    • Chẩn đoán chính xác các tổn thương u còn lại hay tái phát sau điều trị: Một sự ưu việt nữa của PET Scan so với các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thông thường như: Xquang, CLVT hay cộng hưởng từ là khả năng đánh giá các tổn thương sau can thiệp, PET Scan giúp phân biệt chính xác các tổn thương u còn sót hay tái phát với các tổn thương sẹo sau mổ hay xơ sau xạ trị .
    • Đánh giá sớm, chính xác hiệu quả điều trị: PET Scan còn hỗ trợ cho công tác điều trị dựa vào khả năng đánh giá sớm, chính xác hiệu quả của quá trình điều trị qua đó giúp thay đổi thái độ, phương thức can thiệp. Đối với u hạch, PET Scan có thể giúp đánh giá hiệu quả của phác đồ ngay sau tuần đầu tiên, trong khi trước đây với các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thường qui là sau 3 đến 4 tuần, điều này không chỉ nâng cao chất lượng điều trị, giúp hạn chế chi phí cũng như các tác dụng không mong muốn của hóa chất cho cơ thể người bệnh.
    • Định hướng cho xạ trị: PET Scan còn giúp cung cấp một bản đồ hoàn chỉnh về chuyển hóa và giải phẫu của khối u, giúp xác định chính xác liều lượng, vị trí xạ trị, qua đó nâng cao chất lượng xạ trị đồng thời hạn chế tối đa các tác dụng phụ như xơ, teo các mô lành lân cận.

    10. Cây cỏ quanh ta có nhiều loại cải thiện ung thư phổi. Hãy chứng minh.
    Trả lời: Kết quả nghiên cứu mới này được đăng tải trên “Tạp chí dược lý dân tộc” của Nhật Bản. Theo phát hiện mới của nhóm nghiên cứu gồm các nhà khoa học của Văn phòng thí nghiệm lâm sàng thuộc Trung tâm Ung thư, Đại học Florida, Mỹ và Đại học Tokyo, chất chiết xuất từ LÁ ĐU ĐỦ có khả năng kháng ung thư và hiệu quả này tương thích với tất cả các tế bào ung thư được gây dựng trong phòng thí nghiệm, gồm ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng, ung thư gan, phổi, ung thư tuyến tụy…
    Mặt khác, việc sử dụng chất chiết xuất từ lá đu đủ kháng ung thư còn có ưu điểm ở chỗ nó không mang độc tính và không gây ra tác dụng phụ. Nó có thể tiêu diệt tế bào ung thư, song không ảnh hưởng xấu đến các tế bào khỏe mạnh, vì vậy sẽ tránh được các trường hợp làm tổn thương đến cơ thể người bệnh như khi dùng các loại thuốc thông thường.
    Ngoài ra còn có Bách hoa xà nhiệt thảo – cây thuốc chữa bệnh ung thư hiệu quả nhất
    Mặc dù y học hiện đại đang rất phát triển nhưng các phương pháp chữa bệnh bằng thảo dược vẫn rất được ưa chuộng hiện nay bởi tính năng an toàn và hiệu quả trong sử dụng. Trong đó phải kể đến bách hoa xà nhiệt thảo – 1 trong những cây thuốc chữa bệnh ung thư hiệu quả nhất.
    Bách hoa xà nhiệt thảo còn có các tên gọi khác là cây cỏ lưỡi rắn trắng, cây xà nhiệt thảo, bòi ngòi bò, xà châm thảo, nhị diệp lục hay long thiệt thảo. Là cây thuộc họ cà phê, có nhiều giống với các cấu trúc và hình dạng khác nhau nên nhiều người lầm tưởng rằng cây giả, cây thật.

    Bách hoa xà nhiệt thảo có tên gọi dân gian là cây cỏ lưỡi rắn trắng
    Đặc điểm dễ nhận dạng nhất của cây thuốc chữa bệnh ung thư này là loại cây mọc bò, thân bốn cạnh màu nâu nhạt, lá dài, hơi thuôn và nhọn ở đầu, hoa không có cuống, mọc đơn, có màu hồng hoặc màu trắng.
    Theo đông y, cây bách hoa xà nhiệt thảo có vị đắng ngọt, tính ôn, không độc, quy kinh Can, Tâm, Tỳ. Cây thuốc này có tác dụng thanh nhiệt giải độc, tiêu ung kháng nham và lợi thấp nên được dùng nhiều trong việc điều trị các loại sưng đau do ung thư: mắt, mũi, thực quản, dạ dày, phổi, gan, bàng quang, cổ tử cung,…. và các loại nhiễm trùng thường gặp như viêm thanh quản, viêm phổi, ung bướu, ung nhọt,…
    Nhiều cuộc nghiên cứu y dược đã chỉ ra rằng cây bách hoa xà nhiệt thảo có tác dụng rất tốt trong việc chống khối u và chống ung thư:

    Bách hoa xà nhiệt thảo có tác dụng chống ung thư rất tốt
    + Chống khối u: thuốc sắc từ bách hoa xà nhiệt thảo có nồng độ in vitro cao có tác dụng ức chế các tế bào trong bệnh bạch cầu cấp, bạch cầu tăng hạt cấp.
    + Chống ung thư: thuốc gây ức chế sự phân chia quá trình sinh sản của hạch tế bào ung thư làm cho các tế bào ung thư này bị hoại tử.
    Do đó, bách hoa xà nhiệt thảo được sử dụng trong đông y như một cây thuốc chữa bệnh ung thư hiệu quả với các bệnh sau:

    Cây thuốc bách hoa xà nhiệt thảo giúp chữa ung thư phổi giai đoạn đầu hiệu quả
    + Ung nhọt, u bướu
    + Ung thư phổi, ung thư trực tràng thời kỳ đầu
    + Ung thư mũi họng, ung thư xoang hàm trên
    + Ung thư dạ dày, trực tràng, bàng quang, thực quản, ung thư gan, ung thư tụy
    + Ung thư cổ tử cung, ung thư tiền liệt tuyến
    + Ung thư xương
    Trên thực tế, các nhà nghiên cứu Trung Quốc đã làm các điều trị lâm sàn trị liệu cho 47 ca u não giai đoạn 1 và 2 với cây thuốc chữa bệnh ung thư này. Kết quả cho thấy 5 ca khỏi bệnh, 11 ca tốt, 16 ca cải thiện được tình trạng đau đầu trong 1-2 tuần đầu.

    Trà
    Hoạt tính chống oxy hóa trong lá trà rất cao, bằng 100 lần vitamin C, vậy nên trà có tác dụng loại trừ các gốc tự do rất tốt và hiệu quả. Nhờ tác dụng này mà trà có thể ngăn chặn sự tổng hợp những chất gây ung thư trong cơ thể, ức chết sự đột biến gen tế bào. Uống trà còn có giúp phòng ngừa u hệ tiêu hóa, ung thư da, ung thư phổi, ung thư buồng trứng và phụ nữ tiền mãn kinh, ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh.


    Mảng cầu xiêm (Graviola (fruit) - Trái cây chống Ung Thư




    A Guava- Mãng Cầu Xiêm


    Theo các kết quả nghiên cứu, nước ép mãng cầu xiêm có thể tầm soát và tiêu diệt có chọn lọc các tế bào ác tính.
    Mãng cầu xiêm thuộc giống cây thân thấp có tên là Graviola ở Brazil , guanabana trong tiếng tây Ban Nha và Soursop trong tiếng Anh. Quả lớn ngọt, có nhiều hột tách ăn dễ dàng và làm nước ép có mùi vị rất.
    Năm 1976, Viện Ung thư Quốc gia Mỹ tiến hành cuộc nghiên cứu đầu tiên về loại cây này và kết quả cho thấy, lá và thân của Graviola tiêu diệt hữu hiệu các tế bào ác tính.
    Nhưng nghiên cứu vẫn chỉ được lưu hành nội bộ chứ không công bố ra ngoài. Sau đó 20 nghiên cứu độc lập khác của các công ty dược hay viện nghiên cứu ung thư do chính quyền tài trợ đều cho thấy khả năng trị ung thư của Graviola.
    Tuy nhiên, vẫn không có ca thử nghiệm nào được tiến hành chính thức tại các bệnh viện. Chỉ đến khi nghiên cứu của Đại học Cơ đốc giáo Hàn Quốc đăng trên tạp san Journal of Natural Products khẳng định một hoá chất trong Graviola đã tiêu diệt các tế nào ung thư ruột nhanh gấp 10.000 lần hoá chất Adriamycin thường dùng trong hoá trị ung thư người ta mới vỡ lẽ. không gây nôn ói, sụt cân và rụng tóc.
    Điều quan trọng là không như các hoá chất điều trị ung thư khác, Graviola và nước ép mãng cầu xiêm không hề làm hại gì cho các tế bào khỏe mạnh và không có tác dụng phụ. Người bệnh thấy mạnh khỏe hơn trong quá trình chữa ung thư và các bệnh khác; năng lượng được tăng cường và sống lạc quan hơn.
    Một nghiên cứu tại Đại học Purdue University sau đó cũng phát hiện ra lá mãng cầu xiêm có khả năng giết các tế bào ác tính của nhiều loại ung thư khác nhau như ung thư ruột, ung thư vú, tuyến tiền liệt, phổi và tuyến tụy. 7 năm im lặng bị phá vỡ. Sự thật được phô bày. Hiện mãng cầu xiêm do thổ dân Brazil trồng hoặc sản phẩm bào chế từ nó đã có mặt nhiều ở Mỹ như một công cụ điều trị và ngăn ngừa ung thư. Một báo cáo đặc biệt có tên Beyond Chemotherapy: New Cancer Killers, Safe as Mother's Milk, do Viện Khoa học Y tế Mỹ công bố về Graviola đã xem loại cây này là “công cụ cách mạng hoá” chống ung thư.
    Vì vậy, nếu nhà bạn có vườn rộng và thổ nhưỡng thích hợp, bạn nên trồng một cây mãng cầu xiêm trong sân. Nó sẽ có ích rất nhiều cho bạn và gia đình bạn.

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 05:59 AM.