NHÓM C2 – 2 :
1. Sơn Minh Tâm 1053010324
2. Trần Ngọc Nhiên 1053010312
3. Trương Văn Sang 1053010322
4. Thạch Ri Sa 1053010321


Tiêu chuẩn về mạch, HA trong "rung nhĩ đáp ứng thất nhanh"/ECG ?
1.Tổng quan :
• Rung nhĩ do sự rối loạn khử cực nhĩ -> co bóp nhĩ không hiệu quả.
• Nhịp nhĩ dao động từ 350-600 lần /phút.
• Nhịp thất từ 160-200 lần/phút thứ phát do chẹn nút nhĩ thất : nếu nhịp thất nhanh hơn có thể có đường dẫn truyền phụ trong tim; nếu nhịp thất chậm hơn có thể do tổn thương nút nhĩ thất hoặc đang dùng thuốc chẹn nút nhĩ thất.
• Rung nhĩ làm giảm hoặc mất sự co bóp cơ nhĩ gây đáp ứng thất nhanh do đó làm giảm cung lượng tim và dần dần hình thành huyết khối.
2. Định nghĩa:
Rung nhĩ (Atrial fibrillation) là rối loạn dòng điện trong tâm nhĩ làm co giật cơ thành dạng rung nhanh và không đều. Phần lớn do điện chạy ngược trở lên từ tâm thất hay do điện bị cản và dội lại.
3. Những yếu tố liên hệ:
tuổi: trên 60 - 4%; trên 80 - 10%
kinh niên: bệnh van tim, tăng huyết áp, lớn tâm thất trái, bệnh động mạch vành tim, suy tim, đái tháo đường
cấp tính: thuyên tắc phổi (máu đông làm nghẽn mạch phổi), mổ tim, nhồi máu cơ tim, viêm vỏ tim, tăng giáp trạng, quá liều rượu, xài thuốc kích thích mạnh (cocaine, amphetamine)
4. Triệu chứng học :
. Rối loạn huyết động nặng gây:
a. Ngừng tuần hoàn
b. Phù phổi cấp nặng
c. HATT < 90 mmHg, giảm tưới máu ngoại biên nặng: vân tím, chân tay lạnh, thiểu niệu hoặc vô niệu
d. Đau thắt ngực nặng, kéo dài > 20 phút.

• Hồi hộp đánh trống ngực
. Nghe tim: nhịp tim không đều, thường là nhanh: 150 - 220 lần/ phút.
• Mạch không đều, mạch hụt.
• Thay đổi cường độ tiếng tim T1
• Không có sóng A trong xung động mạch cảnh
• Mất mạch khi nhịp thất nhanh (mạch cánh tay nhanh hơn mạch cổ tay -> giúp phân biệt rung nhĩ với các nhịp nhanh trên thất)
• Giảm cung lượng tim -> yếu, lân lân đầu; ngất; tụt huyết áp; đau thắt ngực; phù phổi; rối loạn tri giác; phù chi dưới; phản hồi gan –tĩnh mạch cảnh (+)
• Hình thành huyết khối buồng nhĩ gây biến chứng : tổn thương hệ TKTƯ cấp thiếu máu mạch mạc treo; thiếu máu cục bộ ở các chi.
5. Chẩn đoán xác định rung nhĩ:
Dựa vào điện tâm đồ thường quy 12 chuyển đạo.
- Sóng P biến mất được thay thế bởi những sóng lăn tăn gọi là sóng f (fibrillation). Các sóng f này làm cho đường đẳng điện thành một đường sóng lăn tăn.
- Sóng f có đặc điểm:
+ Tần số không đều từ 300 - 600 ck/phút.
+ Các sóng f rất khác nhau về hình dạng, biên độ, thời gian.
+ Thấy rõ sóng f ở các chuyển đạo trước tim phải (V1, V3R) và các chuyển đạo dưới (D2, D3, aVF), còn các chuyển đạo trước tim trái (D1, aVL, V5, V6) thường khó thấy.
+ Nhịp thất rất không đều về tần số (các khoảng RR dài ngắn khác nhau), và rất không đều về biên độ (Biên độ sóng R thay đổi cao thấp khác nhau) không theo quy luật nào cả. Đó là hình ảnh loạn nhịp hoàn toàn.
+ Tần số thất nhanh hay chậm phụ thuộc vào dẫn truyền của nút nhĩ thất.
Đáp ứng thất tương ứng:
Nhanh: > 100 l/p.
Trung bình: 60 - 100 l/p.
Chậm: < 60 l/p.


+ Hình dạng QRS nói chung thường hẹp, nhưng trên cùng một chuyển đạo có thể có khác nhau chút ít về biên độ, thời gian,...
+ Phân biệt rung nhĩ với cuồng nhĩ điển hình, tần số sóng F từ 240 đến 320 ck/phút. Ngoài ra, còn cần phân biệt với nhịp nhanh nhĩ đa ổ luôn có sóng P' đi trước QRS.

6. Biến chứng:Bản thân rung nhĩ thì ít gây biến chứng, nhưng chinh nó lại góp phần tạo nên cục máu đông. Khi máu không được bơm đi, sự di chuyển trì trệ sẽ dễ làm đông máu trong tâm nhĩ. Cục máu đông có thể rời tim, theo động mạch lên não gây chứng tai biến chứng thuyên tắc mạch ơ não, thận, gan….. Ngoài ra, khi tim đập nhịp nhanh trong khi thiếu máu tiếp tế sẽ có thể bị nhồi máu cơ tim. Khi tim yếu đi gây ra hiệu chứng suy tim.
7. Nguyên tắc điều trị:
- Kiểm soát tần số thất.
- Chuyển rung nhĩ về nhịp xoang.
- Dự phòng huyết khối.
- Mục đích của điều trị là làm cải thiện triệu chứng, phòng chống đột quỵ, giảm thời gian và số lần điều trị tại bệnh viện.
- Một số nguyên nhân gây cơn rung nhĩ chỉ cần điều trị khỏi nguyên nhân mà không cần phải điều trị rung nhĩ lâu dài như: viêm cơ tim,...
- Bệnh nhân rung nhĩ không dung nạp khi đã điều trị tối ưu cần được tư vấn hỗ trợ của các chuyên gia về điện sinh lý học tim để có biện pháp can thiệp tích cực hơn.

Tài liệu tham khảo :
http://www.benhhoc.com/bai/2856-Chan...-Rung-Nhi.html
http://ycantho.com/qa/showthread.php?257-Rung-Nh%C4%A9!
http://www.cardiology.vn/component/c...ng-tin-khoa-hc