Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống
Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống ( SIRS ) là một trạng thái viêm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể một phản ứng thường xuyên của hệ miễn dịch với tình trạng nhiễm trùng, nhưng không nhất thiết phải như vậy. Nó có liên quan đến nhiễm trùng huyết , một tình trạng mà trong đó các cá nhân đủ tiêu chuẩn Sirs và có một nhiễm trùng được biết đến.

Đó là phản ứng của cơ thể với một tình trạng nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng . Mặc dù định nghĩa của Sirs đề cập đến nó như là một phản ứng " viêm " , nó thực sự có các thành phần tiền viêm và kháng viêm .

Phân loại
Sirs là một tình trạng nghiêm trọng liên quan đến viêm hệ thống , rối loạn chức năng cơ quan , và suy cơ quan . Nó là một phần của cơn bão cytokine , trong đó có quy định bất thường của các cytokine khác nhau. Sirs cũng liên quan chặt chẽ đến nhiễm trùng huyết , trong đó bệnh nhân đáp ứng tiêu chí Sirs và nghi ngờ hoặc chắc chắn có tình trạng nhiễm trùng.

Định nghĩa
Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống
giá trị
Nhiệt độ < 36 ° C ( 96,8 ° F) hoặc > 38 ° C ( 100.4 ° F)
Nhịp tim > 90 nhịp/phút
Nhịp thở > 20nhịp/phút hoặc PaCO2 < 32 mmHg ( 4,3 kPa)
Nhịp thở < 4x109 / L ( < 4000/mm ³) , > 12x109 / L ( > 12.000 / mm ³) , hoặc 10% bạch cầu non

Sirs được mô tả đầu tiên của Tiến sĩ William R. Nelson, thuộc trường đại học Toronto, trong một bài thuyết trình tại Hội nghị Nordic Micro Circulation ở Geilo , Na Uy vào tháng Hai năm 1983. Có ý kiến ủng hộ một định nghĩa mà trong đó có nhiều nguyên nhân liên quan đến rối loạn chức năng cơ quan suy cơ quan sau sốc giảm thể tích. Các quá trình dẫn đến sinh lý bệnh như vậy có thể bao gồm lắng đọng fibrin, kết tập tiểu cầu , đông máu,giải phong các enzim trong libosom của bách cầu. Ý nghĩa của một định nghĩa như thế cho thấy công nhận sự kích hoạt của một con đường như vậy thường là biểu hiện của các quá trình sinh lý bệnh học bổ sung cũng đang hoạt động và những con đường là hiệp đồng phá hoại. Tình trạng lâm sàng có thể dẫn đến suy thận , hội chứng suy hô hấp , rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương và có thể xuất huyết tiêu hóa.
. Tiêu chí Sirs đã được thành lập vào năm 1992 như là một phần của Hội nghị American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference đã kết luận rằng những biểu hiện của Sirs bao gồm, nhưng không giới hạn:

Nhiệt độ cơ thể thấp hơn 36 ° C ( 96,8 ° F) hoặc lớn hơn 38 ° C ( 100.4 ° F)
Nhịp tim lớn hơn 90 nhịp mỗi phút
Thở nhanh với hơn 20 lần trong một phút ; hoặc , một áp suất riêng phần CO2 động mạch(PaCO2) ít hơn 4,3 kPa (32 mmHg )
Bạch cầu dưới 4000 tế bào / mm ³ ( 4 x 109 tế bào / L) hoặc lớn hơn 12.000 tế bào / mm ³ ( 12 x 109 tế bào / L) ; hoặc sự hiện diện của hơn 10% bạch cầu trung tính chưa trưởng thành (dạng band) dạng band lớn hơn 3 % được gọi là bandemia hoặc một " left-shift . "
Sirs có thể được chẩn đoán khi có hai hoặc nhiều các tiêu chí trên

Hội Nhi khoa Quốc tế về Nhiễm khuẩn huyết đồng thuận đã đề xuất một số thay đổi về các tiêu chí để thích nghi với trẻ em.

Sốt và tăng bạch cầu là các dặc tính của phản ứng cấp tính , trong khi nhịp tim nhanh thường là dấu hiệu ban đầu của rối loạn huyết động . Thở nhanh có thể liên quan đến sự tăng chuyển hóa lên do nhiễm trùng và viêm , nhưng cũng có thể là một dấu hiệu đáng ngại của giảm tưới máu dẫn đến sự khởi đầu của chuyển hóa kỵ khí tế bào .

Ở trẻ em, các tiêu chí Sirs được sửa đổi như sau:
Nhịp tim lớn hơn 2SD (độ lệch chuẩn ) so với tuổi khi không có tác nhân kích thích như đau và dùng thuốc , hoặc nhịp tim nhanh dai dẳng không giải thích được trên 30 phút đến 4 giờ. Ở trẻ sơ sinh , cũng bao gồm nhịp tim nhỏ hơn bách phân vị thứ 10 so với tuổi khi không có tác nhân kích thích vagal , chẹn beta , hoặc bệnh tim bẩm sinh hoặc chạm không giải thích được liên tục cho hơn 30 phút.
Nhiệt độ cơ thể đo ở miệng , trực tràng, từ ống thông Foley thăm dò , hoặc từ catheter tĩnh mạch trung tâm dưới 36 ° C hoặc lớn hơn 38,5 ° C. Nhiệt độ phải là bất thường để đủ điều kiện như Sirs ở bệnh nhi .
Nhip thở lớn hơn 2SD (độ lệch chuẩn) so với tuổi hoặc có yêu cầu thở máy liên quan đến bệnh thần kinh cơ hoặc ức chế trung ương.
Số lượng bạch cầu cao hay giảm so với tuổi không liên quan đến hóa trị liệu, hoặc lớn hơn 10% bạch cầu dạng band cộng với các hình thức khác chưa trưởng thành .
Lưu ý rằng các tiêu chí Sirs không đặc hiệu , và phải được giải thích một cách cẩn thận trong bối cảnh lâm sàng. Các tiêu chí này tồn tại chủ yếu với mục đích khách quan hơn phân loại bệnh nhân nặng, trong tương lai cần nghiên cứu lâm sàng để có thể chặc chẽ hơn và dễ dàng áp dụng nhiều hơn .

Khi có hai hoặc nhiều viêm các tiêu chí của hội chứng đáp ứng viêm hệ thống mà không có bằng chứng nhiễm trùng , bệnh nhân có thể được chẩn đoán đơn giản với " Sirs . " Bệnh nhân bị Sirs và có rối loạn chức năng cơ quan cấp tính có thể được gọi là " nặng Sirs . "

Nguyên nhân
Nguyên nhân của Sirs được phân loại gồn nhiễm trùng hoặc không do nhiễm trùng như đã đề cập ở trên . Như trên, khi Sirs là do nhiễm trùng, nó được coi là nhiễm trùng huyết . Nguyên nhân không do nhiễm trùng của Sirs bao gồm chấn thương, bỏng, viêm tụy, thiếu máu cục bộ , và xuất huyết .
Các nguyên nhân khác bao gồm:

Các biến chứng của phẫu thuật
Suy thượng thận
Thuyên tắc phổi
Phình động mạch chủ phức tạp
Chèn ép tim
Sốc phản vệ
Dùng thuốc quá liều

Điều trị
Nói chung , việc điều trị cho Sirs là hướng về các vấn đề cơ bản hoặc xúi giục gây ra (tức là bù đủ dịch trong giảm thể tích , IVF / NPO cho viêm tụy, epinephrine / steroid / diphenhydramine cho sốc phản vệ) Selenium , glutamine , và axit eicosapentaenoic đã tỏ ra có hiệu quả trong việc cải thiện các triệu chứng trong các thử nghiệm lâm sàng. Chất chống oxy hóa khác như vitamin E có thể hữu ích.
Trong trường hợp gây ra bởi lưới cấy ghép, loại bỏ lưới có thể được chỉ định.

Biến chứng
. Sirs thường phức tạp bởi sự suy của một hoặc nhiều cơ quan hoặc hệ cơ quan Các biến chứng của Sirs bao gồm:

Tổn thương phổi cấp tính
Chấn thương thận cấp
Sốc
Nhiều hội chứng rối loạn chức năng cơ quan khác nhau