kết quả từ 1 tới 6 trên 6

Ðề tài: Suy Thận Cấp

  1. #1
    maimaikochet
    Guest

    Default Suy Thận Cấp

    Chủ Đề: Default Suy Thận Cấp

    ►Lượt Xem: 11114 ►Trả Lời: 5
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 05-07-09 ►Đánh Giá: 5Sao

    Suy thận cấp (STC) là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây ra. Biểu hiện bằng tình trạng thiểu niệu hay không thiểu niệu và sự tích tụ nhanh chóng các chất cặn bã nitơ trong máu.
    I.NGUYÊN NHÂN:
    STC có thể xảy ra do nguyên nhân trước thận- tại- sau thận.
    A.STC trước thận:
    1.Giảm thể tích máu:
    a. Mất nước qua da: đổ mồ hôi nhiều, bỏng
    Mất nước qua ống tiêu hoá: ói mửa, tiêu chảy…
    Mất nước qua thận: tiểu đường, đáitháo nhạt…
    b. Mất máu:
    Vết thương động mạch:
    Xuất huyết tiêu hoá.
    Xuất huyết trong sản khoa.
    c. Mất dịch qua khoang thứ III:
    Viêm tụy cấp.
    Tắc ruột.
    Viêm phúc mạc.
    2.Trụy tim mạch:
    a. Do tim: nhồi máu cơ tim, chèn ép tim.
    b. Choáng nhiễm trùng.
    c. Trong mổ: các cuộc phẩu thuật có tạm ngưng tuần hoàn thận.
    3.Suy tim nặng: cũng có thể làm giảm lượng máu đến thận.
    4.Suy gan:có thể có vai trò trong hội chứng gan thận.
    5.Dùng các loại thuốc kháng viêm không steroide trên những bệnh nhân có lưu lượng cầu thận thấp sẵn do tác dụng ức chế prostaglandin của chúng có thể gây co mạch đến thận.
    B.STC tại thận:
    1.Hoại tử ống thận cấp:
    a. Mọi trừơng hợp suy thận trước thận diễn tiến kéo dài cơ chế thiếu máu.
    b. Các chất độc cho thận:
    Ngộ độc:
    - Kim loại nặng: HgCl2, As, Au, Ag, Cu, Pb.
    - Các dung môi hoà tan chất hữu cơ: CCl4, glycols…
    Thuốc:
    - Kháng sinh nhóm aminoglycoside, nhóm khác…
    - Thuốc cản quang.
    2.Tổn thương tiểu động mạch:
    a. Tăng huyết áp tiến triển nặng
    b. Viêm mạch máu.
    c. Bệnh vi mạch máu
    3. Viêm cầu thận.
    4.Viêm ống thận mô kẻ cấp do thuốc.
    5.Lắng đọng hoặc nghẽn tắc trong thận: acid uric, u tủy.
    6.Lấp mạch do cholesterol, đặc biệt là sau phẩu thuật ở động mạch.
    C.STC sau thận:
    1.Tắc nghẽn niệu quản: cục máu đông, sỏi, u, gai thận tróc ra, chèn ép từ bên ngoài..
    2.Tắc nghẽn ở bàng quang: bàng quang thần kinh, u xơ tiền liệt tuyến, ung thư biểu mô, sỏi, cục máu đông, hẹp niệu đạo..
    II.CHẨN ĐOÁN:
    3.CĐ(+): LS thiểu niệu + CLS [BUN, Creatinin] tăng nhanh.
    4.CĐ Nguyên nhân: dựa vào LS và CLS.
    III.ĐIỀU TRỊ STC:
    A.Nguyên tắc điều trị:
    Loại trừ nguyên nhân suy thận trước thận và sau thận, phải điều chỉnh:
    a. Trước thận: bồi hoàn nuớc, máu.
    b. Sau thận: giải quyết nguyên nhân tắc nghẽn.
    Điều trị thử lợi niệu với STC mới khởi đầu.
    Nội dung điều trị nội bảo tồn:
    1. Giảm nhập các chất nitơ, nước, điện giải tuỳ theo lượng nước xuất mỗi ngày.
    2. Đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng.
    3. Chỉ định điều trị nội khoa cần thiết theo tình trạng bệnh nhân.
    4. Theo dõi lâm sàng: sinh hiệu, cân nặng, nước xuất nhập, các vết thương, ổ nhiêm trùng.
    5. Theo dõi CLS: BUN, Creatinin, CTM, Ion đồ.
    Chỉ định lọc máu ngoài thận khi cần thiết.
    B.Điều trị STC trước thận:
    1. Test nước: 500-1000 ml/ 30-60 phút, theo dõi LS và CVP.
    2. Furosemide 100-400 mg TM.
    3. Manitol 20% 10-20 ml/ giờ.
    4. Dopamin liều < 3 mcg/kg/phút.
    Sau khi các biện pháp này được áp dụng mà không có hiệu quả, coi như STC tại thận, cần ngưng ngay các lợi tiểu, bắt đầu khống chế lượng nước vào và điều trị bảo tồn.
    C.Điều trị bảo tồn STC:
    1. Quân bình nước.
    2. Dinh dưỡng: tối thiểu 2000 kcal/ ngày. Chủ yếu carbohydrate, cần giới hạn đạm để không làm tăng urê thêm.
    3. Điều chỉnh các rối loạn LS và CLS:
    Tăng huyết áp.
    Tăng K+ máu:
    K+ < 6 mEq/l: hạn chế K+ trong chế độ ăn và cho uống resine.
    K+ > 7,5 mEq/l hoặc > 6 mEq/l nhưng có thay đổi trên ECG và có rối loạn TK- cơ cần điều trị cấp cứu theo các bước:
    Calci gluconate 10% 5-10 ml TMC 2’, có thể lập lại liều 2 sau 5’.
    NaHCO3.
    Glucose ưu trương.
    Resin trao đổi cation giúp loại trừ K+ ra khỏi cơ thể:
    Uống: 15-30 g Kayexalate + 50-100 ml Sorbitol 20%.
    Thụt: 50 g Kayexalate + 200ml Glucose 20% thụt giữ 30-60 phút. Có thể lặp lại mỗi 4-6 giờ cho đến khi giải quyết đuợc K+ máu tăng.
    4. Thiếu máu: truyền hồng cầu lắng để tránh tình trạng quá tải dịch.
    5. Nhiễm trùng: thường xảy ra ở các ống thông (thông tiểu, CVP…), viêm phổi.
    6. Ngưng các loại thuốc độc cho thận.
    7. Lọc máu ngoài thận: cần ưu tiên các tiêu chuẩn LS biểu hiện của sự tăng K máu cấp tính và tình trạng phù phổi cấp quá tải.

  2. #2
    Senior Member

    Tham gia ngày
    Nov 2009
    Bài gởi
    171

    Post Suy Thận Cấp (hoại Tử ống Thận Cấp) Giai đoạn Sau Có Tiểu Nhiều....???


    - Lâm sàng của suy thận cấp (hoại tử ống thận cấp chia thành 4 giai đoạn. Những giai đoạn đầu bệnh nhân sẽ biểu hiện thiểu niệu, gây ra phù, tăng huyết áp và hội chứng tăng ure máu.

    - Tuy nhiên, khoảng vào tuần tứ 3 của vô niệu, bệnh nhân đột ngột tiểu nhiều, có khi lên tới 10lít/ngày, rất nặng nề, và có thể gây ra tình trạng hạ K máu. Bệnh nhân có thể chết vì 2 nguyên nhân: Trụy mạch hoặc hạ K máu.

    - Đây gọi là dấu hiệu phục hồi của suy thận.

    - Nguyên nhân của hiện tượng này được giải thích là do trong giai đoạn phục hồi này thì chức năng cầu thận (lọc) phục hồi trước, nhưng chức năng ống thận phục hồi sau (tái hấp thu). Thận lọc được nhưng chưa tái hấp thu được sẽ gây ra tiểu nhiều.

    - Xét nghiệm đánh giá tỷ trọng nước tiểu (trong 10 thông số nước tiểu) là một xét nghiệm đơn giản nhưng rất có giá trị theo dõi khả năng hồi phục của chức năng ống thận. Cụ thể là trong giai đoạn đa niệu lúc đầu tỷ trong rất thấp, những ngày sau nếu theo dõi thấy tỷ trọng tăng lên và trở về bình thường đó là một dấu hiệu tốt.

    - Bệnh cảnh lâm sàng thường làm cho bác sĩ lúng túng: 1 bệnh nhân vào viện vì suy thận cấp, điều trị chủ yếu là lợi tiểu, hạn chế nước, và dùng thuốc hạ K máu trong nhiều ngày. Đột nhiên 1 ngày nọ, bệnh nhân đột ngột tiểu nhiều, nếu bác sĩ lâm sàng không chú ý mà vẫn duy trì liệu trình điều trị cũ, bệnh nhân có thể chết vì trụy mạch hoặc hạ K máu (mới hôm qua tiêm thuốc hạ K máu, hôm nay bệnh nhân hạ K rồi tử vong).
    Người ta thường hay hiểu lầm giữa hai từ thành công và chiến thắng. Chiến thắng có nghĩa là giành được giải thưởng, còn thành công không có nghĩa là phải đạt được giải thưởng. Nếu bạn là người đã cố gắng hết khả năng mình cho một việc nào đó thì dù kết quả ra sao bạn cũng là người thành công.

  3. #3
    Senior Member
    Ways's Avatar

    Tham gia ngày
    May 2010
    Đến từ
    Xứ dừa
    Bài gởi
    488

    Default


    Mời các bạn ghé thăm bệnh nhân Lê Thị Cúc ở ICU, bệnh nhân suy tim nặng, ngày 7/5 Cl-Cr vẫn bình thường đến 9/5 Cl-Cr giảm xuống còn 34ml/ph. Hôm nay, creatinin máu tăng cao (445 umol/l), urê cũng tăng (19.3 mmol/l).
    Trí tuệ của con người trưởng thành trong tĩnh lặng, còn tính cách trưởng thành trong bão táp.

    Tập hợp bài viết của Ways trên Facebook:

    https://www.facebook.com/pages/Các-bài-viết-dành-cho-sinh-viên-y-khoa/125533447606773

    E-mail
    :
    lbminh@ycantho.com


  4. #4
    Moderator

    Tham gia ngày
    Jan 2008
    Bài gởi
    141

    Default


    Qua bài viết acute kidney injury của bạn maimaikochet, các bạn hãy rút ra 6 câu hỏi bác sĩ lâm sàng cần trả lời để tiếp cận chẩn đóan, điều trị?

    nguyêntrinh

  5. #5
    Member

    Tham gia ngày
    Mar 2011
    Bài gởi
    62

    Default


    Em chỉ có 4 câu thôi, còn 2 câu chị có thể giúp em chứ?
    1. Bệnh nhân có giảm thể tích dịch không?
    2. Bệnh nhân có tắc nghẽn đường tiểu không?
    3. Bệnh nhân có dùng thuốc độc cho thận không?
    4. Bệnh nhân có bệnh nhu mô thận không?
    ( trích Bệnh học nội khoa-ytphcm)

  6. #6
    Member

    Tham gia ngày
    Mar 2011
    Bài gởi
    62

    Default


    chị ơi! chị có thể giúp em giải thích tính ưu trương của tủy thận không?
    cảm ơn chị nhiều lắm!

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  •  
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 12:57 AM.