TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ÁP LỰC
I. TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
1. Giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi:
Giải phẫu: http://www.mediafire.com/?d52c1y4d181rcpa
Sinh lý: http://www.mediafire.com/?ldilb294z4valo5
2. Tràn khí màng phổi (pneumothorax): tình trạng không khí tràn vào khoang màng phổi gây tăng áp lực màng phổi làm giảm khả năng đàn hồi của nhu mô phổi hay xẹp phổi
3. Khí lọt vào màng phổi thong qua 3 con đường:
- Qua đường thở, phế nang vào màng phổi do rách màng phổi tạng.
- Qua thành ngực, cơ hoành, trung thất hoặc thực quản (VD: trong vết thương thấu ngực).
- Do các vi sinh vật trong khoang màng phổi sinh khí.
4. Phân loại
- Dựa vào nguyên nhân:
• Tràn khí màng phổi tự phát: Bao gồm TKMP tự phát nguyên phát và thứ phát. Xem thêm: http://www.ycantho.com/content/7/32/...i-tu-phat.html
• Tràn khí màng phổi do chấn thương: có thể do chấn thương, vết thương, hoặc do các thủ thuật: chọc và sinh thiết phổi - màng phổi, hồi sức tim phổi, đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn...
- Dựa vào đo áp lực khoang màng phổi: bằng máy đo áp lực ( máy Kuss hoặc bơm tiêm ) chia tràn khí màng phổi ra làm 3 thể:
• Tràn khí màng phổi kín
• Tràn khí màng phổi hở
• Tràn khí màng phổi van (tkmp áp lực, tkmp soupape, tension pneumothorax)
Xem thêm: http://www.ycantho.com/content/7/32/...i-tu-phat.html
II. TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ÁP LỰC
Tình trạng tràn khí màng phổi mà chỗ rách vẫn tồn tại, tạo van 1 chiều, đo áp lực khoang màng phổi dương tính. Ngực bên tràn khí căng phồng, đẩy trung thất sang bên đồi diện, dễ suy hô hấp cấp và truỵ tim mạch , cần phải cấp cứu khẩn cấp.
Dấu hiệu nhận biết:
1. Cơ năng:
- Đau ngực: bệnh nhân đột ngột đau chói ngực như dau đâm, xé phổi, đau tăng lên khi thở vào sâu hay ho
- Khó thở: sau đau chói ngực, khó thở ngày càng tăng có thể dẫn đến suy hô hấp cấp
2. Lâm sàng:
- Bên tràn khí lồng ngực dãn rộng, di động kém theo nhịp thở,
- Tam chứng Galliard: gõ vang trống, rung thanh giảm hoặc mất, rì rào phế nang giảm hoặc mất
Tuy nhiên, những dấu hiệu cổ điển thường vắng mặt và thường bệnh nhân có nhịp tim nhanh, thở nhanh và có thể là thiếu oxy. Những dấu hiệu này được theo sau bởi sự suy tuần hoàn với tụt huyết áp. Âm phổi và gõ ngực có thể là rất khó khăn để đánh giá và dễ gây nhầm lẫn trong chấn thương.
Tràn khí màng phổi áp lực có thể có diễn tiến âm thầm, đặc biệt là ở những bệnh nhân tràn khí áp lực dương. Điều này có thể xảy ra ngay lập tức hoặc vài giờ sau đó. Các triệu chứng tụt huyết áp, nhịp tim nhanh và tăng áp suất đường thở là những gợi ý mạnh mẽ của một sự tràn khí màng phổi áp lực đang phát triển.
 Đo áp lực khoang màng phổi: bằng máy Kuss hay ống bơm tiêm
Đo máy: Bình thường áp lực khoang màng phổi âm -5 đến -3 cmH2O. Khi áp lực khoang màng phổi đo được dương tính => tkmp áp lực
Dùng ống tiêm: Đâm kim tiêm vào khoang màng phổi, nếu pít tu6ng bị đẩy ra chứng tỏ áp lực khoang màng phổi dương tính => tkmp áp lực
3. Cận lâm sàng:
- X-quang ngực thẳng
Hình ảnh tăng sáng không có vân của phổi, thấy phổi bị ép lại, nhìn thấy đường viền màng phổi tạng rõ nét, có khi thu nhỏ thành 1 cục giống u ở vùng rốn phổi, gian sườn giãn, đẩy tim và trung thất, vòm hoành hạ thấp.
https://picasaweb.google.com/1111218...Thang12Nam2012
- MSCT: thấy rõ sự di lệch trung thất và nhu mô phổi bị chèn ép
https://picasaweb.google.com/1111218...ang12Nam201202
- Bronchoscopy và Thoracoscopy
• Bronchosopy
https://picasaweb.google.com/1111218...ang12Nam201203
• Thoracoscopy
https://picasaweb.google.com/1111218...ang12Nam201204
- Khí máu động mạch
4. Xử trí
- Hút khí màng phổi
Mục tiêu trước mắt nhất trong điều trị tràn khí màng phổi áp lực là giảm bớt áp lực màng phổi. Điều này nhanh chóng thực hiện bằng cách thực hiện chọc dò màng phổi bằng kim tiêm ở khoảng gian sườn thứ 7 hoặc 8
Một khi khoang màng phổi đã được giải áp, nếu tái tràn khí màng phổi thì phẫu thuật đặt ống dẫn lưu màng phổi nên được thực hiện.
- Điều trị triệu chứng
• Chống sốc và truỵ tim mạch, nâng huyết áp, trợ tim, thở oxy 1lít/p liên tục.
• Giảm đau: aspirin và các thuốc giảm đau.
• An thần , giảm ho
5. Tóm tắt Video
http://www.youtube.com/watch?feature...v=C2eEPyjxczw#!
6. Tài liệu tham khảo
http://www.ycantho.com/content/7/32/...i-tu-phat.html
http://sinhvienykhoa115.wordpress.co...g-phoi-ap-luc/