Chẩn đoán Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mãn Tính Theo Gold 2007

[mickey]

Một chẩn đoán COPD nên được nghĩ đến ở bất kỳ BN nào có triệu chứng khó thở, ho mạn tính hoặc khạc đàm, và / hay có tiền sử của việc tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ gây bệnh, đặc biệt là hút thuốc.
Nghĩ đến COPD, và thực hiện đo phế dung ký, nếu như xuất hiện bất kỳ một trong các triệu chứng này ở một BN trên 40 tuổi. Các triệu chứng này, bản thân chúng thì không có giá trị chẩn đoán, nhưng sự xuất hiện cùng lúc của chúng làm tăng thêm khả năng chẩn đoán COPD.

Chứng khó thở:
- Tiến triển (tệ hơn theo thời gian).
- Tăng lên khi gắng sức.
- Liên tục, dai dẳng (xuất hiện mỗi ngày).
- Được mô tả bởi BN như là “phải gắng sức để thở”, “cảm giác nặng”, “nghẹt thở”, “thở hổn hển”.

Ho mạn tính:
- Có thể ho từng cơn hoặc không ho.

Khạc đàm mạn tính:
- Bất kỳ kiểu khạc đàm nào cũng có thể là dấu hiệu của COPD.

Tiền sử tiếp xúc các yếu tố nguy cơ:
- Khói thuốc lá (kể cả các khu vực công cộng).
- Khói bụi trong khi lao động và các hóa chất.
- Khói do nấu nướng và nhiên liệu đốt.

Chẩn đoán nên được xác định bởi việc đo phế dung ký. Khi thực hiện đo phế dung ký, ta phải đo:
- Dung tích sống gắng sức (FVC)
- Thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây (FEV1)
Tính tỷ lệ FEV1 / FVC. Kết quả đo phế dung ký được mô tả dưới dạng “% dự đoán” dùng cho các giá trị bình thường phù hợp với giới tính, tuổi và chiều cao của BN.

[DarkoftheSun]

Chẩn đoán nên được xác định bởi việc đo phế dung ký. Khi thực hiện đo phế dung ký, ta phải đo:
- Dung tích sống gắng sức (FVC)
- Thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây (FEV1)
Tính tỷ lệ FEV1 / FVC. Kết quả đo phế dung ký được mô tả dưới dạng “% dự đoán” dùng cho các giá trị bình thường phù hợp với giới tính, tuổi và chiều cao của BN.

Mình đóng góp chút tí nhé:
Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.7
FEV1 ≥ 80% Predicted
Stage II: Modetate FEV1/FVC < 0.7
50% ≤ FEV1 < 80% Predicted
Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.7
30% ≤ FEV1 < 50% Predicted
Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.7
FEV1 < 30% Predicted or FEV1 < 50% Predicted
plus chronic respiratory failure

[mickey]

Thêm Tiếng Việt cho dễ hiểu nha bạn:

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA COPD:

a/ GĐ I – COPD nhẹ: sự giới hạn dòng khí hô hấp nhẹ (FEV1 / FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% dự đoán) và thỉnh thoảng, nhưng không thường xuyên, có ho mạn tính và khạc đàm.

Ở giai đoạn này, có thể BN không nhận thức được chức năng phổi của mình có vấn đề.

b/ GĐ II – COPD vừa: sự giới hạn dòng khí hô hấp tệ hơn (FEV1 / FVC < 70%; 50% ≤ FEV1 < 80% dự đoán), kèm với khó thở, đặc trưng là tăng lên khi gắng sức.

Ở giai đoạn này, BN thường tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì các triệu chứng hô hấp mạn hoặc bệnh của họ trở nặng hơn.

c/ GĐ III – COPD nặng: ngoài việc giới hạn dòng khí hô hấp nhiều (FEV1 / FVC < 70%; 30% ≤ FEV1 < 50% dự đoán), còn có khó thở nhiều, giảm dung tích vận động, ngày càng nặng hơn làm ảnh hưởng đến chất lượng sống của BN.

d/ GĐ IV – COPD rất nặng: hạn chế dòng khí hô hấp dữ dội (FEV1 / FVC < 70%; FEV1 < 30% dự đoán) hoặc FEV1 30% dự đoán nhưng có xuất hiện suy hô hấp mạn (chronic respiratory failure)

Ở giai đoạn này, chất lượng cuộc sống của BN giảm sút đáng kể và sự nặng hơn của bệnh có thể đe dọa tính mạng.

[VDK]

cảm ơn bạn nhiều!!!

[DarkoftheSun]

Tiêu chuẩn để chẩn đoán Chronic respiratory failure là gì vây Mickey?

[boorin88]

nè nè, mau sửa chữ "mãn tính" lại đi nhe, không thôi Thầy la đó.^^

[mickey]

Tiêu chuẩn để chẩn đoán Chronic respiratory failure là gì vây Mickey?

Hi, bạn tham khảo ở đây thử xem:
http://www.patient.co.uk/showdoc/40000632/
Mình tìm được ở http://resources.metapress.com/pdf-p...h&size=largest

THE spectrum of patients with respiratory failure ranges: from those with acute overwhelming lung injury as demonstrated by the, adult respiratory distress syndrome to those where respiratory failure results from a deterioration in a preexisting chronic lung disorder such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This deterioration may be rapid in the case of a respiratory infection, resulting in acute respiratory failure. However the deterioration is often very gradual related to a slow progression of the underlying lung disorder, which results in chronic respiratory failure.

Các bạn có thể tham khảo thêm tại đây:
http://www.goldcopd.com/download.asp?intId=445
Trong đó có đoạn:

Respiratory failure is defined as an arterial partial pressure of O2 (PaO2) less than 8.0 kPa (60 mm Hg), with or without arterial partial pressure of CO2 (PaCO2) greater than 6.7 kPa (50 mm Hg) while breathing air at sea level. Respiratory failure may also lead to effects on the heart such as cor pulmonale (right heart failure). Clinical signs of cor pulmonale include elevation of the jugular venous pressure and pitting ankle edema. Patients may have Stage IV: Very Severe COPD even if the FEV1 is > 30% predicted, whenever these complications are present. At this stage, quality of life is very appreciably impaired and exacerba-tions may be life threatening.

Và còn nữa:

Diagnosis Of Respiratory Failure

It is impossible to estimate the extent of hypoxemia and hypercapnia by observing a patient's signs and symptoms, and mild hypoxemia and hypercapnia may go entirely unnoticed. Blood oxygen must fall markedly before changes in breathing and heart rate occur.

The clinical features of respiratory failure vary widely in individual patients.
The way to diagnose respiratory failure, therefore, is to measure oxygen (PaO2) and carbon dioxide (PaCO2) in the arterial blood. However the levels that indicate respiratory failure are somewhat arbitrary. Depending on age, a PaO2 less than 60 mm Hg or PaCO2 greater than 45 mm Hg generally mean that the patient is in respiratory failure.

Hay rõ hơn:

Chronic Respiratory Failure:
Have chronic respiratory failure à chronic respiratory muscle weakness.
Chronic increase PCO2 à compensate w/metabolic alkalosis , increase bicarb to maintain normal pH.
Acute respiratory: ¯ .08 in pH for every increase 10mmHg in PaCO2
Chronic: ¯ .03 change in pH for every increase 10 mmHg in PaCO2.

Có cái hình này thấy giống mình học trong Block nên đưa lên cho các bạn cùng xem:

[mickey]

Cuối cùng mình tìm được:
* Tăng PaCO2 mạn tính
Khi lượng CO2 thải ra thấp hơn lượng CO2 tạo ra trong cơ thể kéo dài trong một thời gian, lượng CO2 trung ương lẫn ngoại biên đều gia tăng, H+ trong các tế bào tăng. Các tế bào thích nghi dần với việc tăng P CO2 và thận gia tăng hấp thu HCO3- để bù .
Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp nhất là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), kế là bệnh phổi hạn chế mạn tính, quá béo phì (Pickwickian syndrome) và rối loạn của hệ thần kinh trung ương.
Tăng CO2 mạn tính là một vấn đề thường gặp, nhất là ở các bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Việc chẩn đoán, lý giải các kết quả phân tích khí trong máu và xử trí trở nên phức tạp khi bệnh nhân có những đợt suy hô hấp cấp trên một nền suy hô hấp mạn.
* Hậu quả của việc tăng CO2 trong máu
Khi PaCO2 tăng, lưu lượng máu não tăng, bệnh nhân bị nhức đầu, tăng áp lực dịch não tủy, và đôi khi bị phù gai thị. Trên thực tế, các triệu chứng này lẫn lộn với các triệu chứng thiếu oxy máu. Kết quả là bệnh nhân bị bứt rứt, run, nói lắp, bắt chuồn chuồn và tính cách bị biến đổi. PCO2 ở mức cao có tính gây mê và làm giảm tri giác.
CO2 tăng làm giảm khả năng co thắt của cơ hoành và có lẽ ở các cơ hô hấp khác, gây thiếu oxy làm các cơ này mau mệt, tạo thành một vòng lẩn quẩn trong suy hô hấp.
Ở đây nè: http://tcyh.yds.edu.vn/96-02/phan_ap_co2_tr_2.htm

[mickey]

Chúng ta sẽ đo PaO2 and PaCO2 ở máu động mạch. PaO2 < 60 mm Hg or PaCO2 > 45 mm Hg có thể nghĩ đến suy hô hấp.
(tuy nhiên vẫn còn rất nhiều sự thay đổi tiêu chuẩn này theo tuổi, và theo nhiều tài liệu khác nhau)
Mình mong nhận được góp ý từ thầy và các bạn.

[hột vịt lộn]

Chúng ta sẽ đo PaO2 and PaCO2 ở máu động mạch. PaO2 < 60 mm Hg or PaCO2 > 45 mm Hg có thể nghĩ đến suy hô hấp.
(tuy nhiên vẫn còn rất nhiều sự thay đổi tiêu chuẩn này theo tuổi, và theo nhiều tài liệu khác nhau)
Mình mong nhận được góp ý từ thầy và các bạn.

Bạn ơi, hết cộng điểm rồi sao lên hoài thế. Sao bạn không viết tiếng anh cho dễ đọc, tiếng việt khó hiểu mà lại không đáng tin nữa.