Dan luu kerh

[huynh mai]

Dan luu kerh
I.Mục đích:
1. Giảm áp lực đường mật sau mổ
2. Theo dõi chảy máu đường mật sau mổ
3. Bơm rửa đường mật, bơm thuốc đt sỏi, giun sau mổ
4. Chụp kiểm tra ĐM qua Kehr sau mổ.

II.Chăm sóc, theo dõi bệnh nhân đặt dẫn lưu Kehr:
Chăm sóc tại chỗ:
- Ống Kerh nối vô trùng vào túi. Túi đặt thấp hơn vị trí ống mật để tránh trào ngược
- Làm đường gấp khúc : quấn ống Kerh 1 vòng quanh cuộn băng mềm ở đoạn vừa chui ra khỏi thành bụng, tránh gấp ở chỗ ngã 3.
- Chân ống Kerh: Bt dịch mật ko qua chân ống. Nếu có, thì phải khâu bớt da tại chân ống,nếu thấy sưng, nóng, đỏ, đau thì tiến hành thay băng chân Kerh hằng ngày.
Theo dõi:
- Theo dõi số lượng dich mật qua Kehr hằng ngày:
+ Sau pt, ngày đầu chưa có nhu động ruột, cơ oddi bị viêm, phù nề, nên dịch mật chủ yếu qua Kehr ra ngoài 300-500 ml/24h
+ Khi có trung tiện: (3-4 ngày sau mổ)
1 phần DM xuống tá tràng, DM qua Kehr giảm xuống còn 200-300 ml/24h
+ Từ ngày thứ 5 6 trở đi: 150-200 ml/24h
- Màu sắc:bt màu xanh đen ánh vàng, bôi ra bông có màu vàng.

• Dấu hiệu bình thường: dịch mật trong, vàng tươi (mật mới được hình thành), lượng 300-700 mL/24 giờ, BN không sốt, vàng mắt giảm dần.
• Dấu hiệu bất thường: dịch mật xanh đậm, có mũ, lượng ít hơn 300 mL/24 giờ (tắc nghẽn trên ống T), hay nhiều hơn 700 mL/24 giờ (tắc nghẽn dưới ống T).
- Bơm rửa đường mật qua Kehr ngày thứ 3 trở đi được chỉ định khi dịch từ Kehr đục, có cặn sỏi, có mủ, chảy máu đường mật. Mỗi lần bơm sử dụng xylanh 50ml, nước muối sinh lý ấm, bơm vừa tay, mỗi lần rửa dùng khoảng 500ml nước muối sinh lý.

III. Rút Kehr
Điều kiện rút Kerh:
- Sau 14 ngày.
- Chụp đường mật thông suốt .
- Kẹp Kehr liên tục > 48h ko đau, ko sốt.
* Chụp X-quang qua ống dẫn lưu Kerh vào ngày thứ 7- 8 để đảm bảo.
• Không còn sót sỏi
• Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt
• Thuốc cản quang không dò vào xoang bụng
Chú ý khi rút ống dẫn lưu Kerh phải tạo lực kéo liên tục và vừa phải. Rút ống dẫn lưu đột ngột hay quá mạnh sẽ làm tổn thương đường mật hay toác miệng nối.
IV Biến chứng
• Tổn thương đường mật
• Chảy máu đường mật
• Dò mật
• Viêm phúc mạc mật
• Hẹp đường mật

Tại sao chụp đường mật chụp vào ngày thứ 7- 8 em không biết giúp em với !!!

[ddl]

Cho mình hỏi một vài câu nhé?
-Sau khi mở OMC lấy sỏi, dẫn lưu Kehr, lượng dịch mật ra ở ống Kehr có khác nhau ở các ngày hậu phẫu đầu tiên hay ko?
-Bạn chọn rút ống Kehr ngày thứ 14, vậy mình chọn thời điểm khác rút được ko? VD: 7 ngày, 21 ngày, 28 ngày.
-Bạn nói rút ống Kehr mạnh sẽ làm toác miệng nối, vậy ở đây là nối gì với gì vậy?
-Nếu chụp hình đường mật qua ống Kehr, ghi nhận còn sỏi chúng ta sẽ làm gì tiếp theo?