PDA

View Full Version : Bệnh Án Viêm Đường Mật Do Sỏi Bùn Nhánh Gan P



nguyentoanybk34
20-05-11, 12:00 PM
Viêm Đường Mật Do Sỏi Bùn Nhánh Gan P ( nhóm 1 trực đêm ngày 19/5/2011)
- Bệnh nhân : B.T.H, Nữ , 52 tuổi. (Bệnh nhân hiện đang điều trị tại phòng 2, khoa ngoại tổng hợp BVĐKTPCT)
- Địa Chỉ: Tam Bình – Vĩnh Long.
- Vào viện : lúc 15h ngày 19 tháng 5 năm 2011.
- Lý do vào viện : sốt + đau hạ sườn phải
** Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nữ, 52 tuổi vào viện vì lý do sốt + đau hạ sườn phải, qua hỏi bênh và thăm khám lâm sàng phát hiện :
- HC nhiễm trùng: sốt, môi khô, lưỡi dơ.
- Đau âm ỉ hạ sườn P, Ấn đau hạ sườn phải
- Vàng kết mạc mắt
- Khoang gian sườn giãn rộng, phổi không ran
- Tiền sử viêm gan (không rõ loại) cách đây 20 năm.

* Kết quả cận lâm sàng:
- X- Tim, Phổi và Bụng đứng.
+xơ hai phổi
+vòm hoành phổi P cao.
+ X- bụng chưa phát hiện tổn thương.

http://cB7.upanh.com/22.632.29639336.qj0/img0150.jpg (http://www.upanh.com/upanh_img_0150/v/9xpbcrbl6n.htm)

http://cB0.upanh.com/22.632.29639339.1G70/img0151.jpg (http://www.upanh.com/upanh_img_0151/v/4xpbcr5lbr.htm)

- ECHO Bụng:
Bụng: không dich.
Gan: không to, chủ mô đồng dạng bờ đều, đường mật trong gan dãn cả 2 nhánh.
Nhánh gan trái nhiều hơi, nhánh gan phai nhiều sỏi bùn
Ống mật chủ không sỏi, ĐK 7mm
Túi mật không to, không sỏi, thành không dày.
Tụy, lách không to.
** Kết luận:
+ Nhiều bùn nhánh gan P
+ Nhiều hơi đường mật P
+ Giãn đường mật 2 nhánh gan.

http://cB6.upanh.com/22.632.29639335.dX0/img0149.jpg (http://www.upanh.com/upanh_img_0149/v/bxp91rfsdm.htm)

- Sinh hóa và Công thức máu:
+Bilirubin TP : 45.8 umol/l
+ Bilirubin TT: 37.2 umol/l
+Bilirubin GT: 8.6 umol/l
+ AST : 37 U/L
+ ALT : 30 U/L
+ Amylase: 46
+ Bạch cầu : 19.5 x10^9
+ K+ : 3.0
+ CRP HS: 30,7 mg/dl
*** Chuẩn đoán:
Viêm đường mật phải.

- Anh chị giúp em là với ca này mình còn chuẩn đoán gì nữa không? tại gì em thấy vòm hoành P nâng cao và góc sườn hoành mờ? có nên chuẩn đoán là tràn dich đáy phổi P không? hay là đề nghị CLS nào khác để làm rõ.
Anh chi góp ý dùm em, thanks!

tknguyen
21-05-11, 12:07 PM
Viêm Đường Mật Do Sỏi Bùn Nhánh Gan P ( nhóm 1 trực đêm ngày 19/5/2011)
Anh chị giúp em là với ca này mình còn chuẩn đoán gì nữa không? tại gì em thấy vòm hoành P nâng cao và góc sườn hoành mờ? có nên chuẩn đoán là tràn dich đáy phổi P không? hay là đề nghị CLS nào khác để làm rõ.
Anh chi góp ý dùm em, thanks!

Mình không bình luận gì về bệnh án trên của bạn !!! Nhưng bạn nên tham khảo http://www.ycantho.com/qa/showthread.php?9160-Kim-ch%E1%BB%89-nam-l%C3%A0m-b%E1%BB%87nh-%C3%A1n


Bạn nên ghi mô tả đầy đủ kết quả siêu âm về hệ thống gan mật trên bệnh nhân này. Chú ý: bệnh nhân có tiền sử viêm gan ( theo bệnh án của bạn ) ( có điều trị và theo dõi bệnh không ??? )

Mình không thể loại trừ trường hợp áp xe gan xuất hiện sau giai đoạn nhiễm trùng đường mật.
Trên Xquang có thể thấy:
+Vòm hoành bị đẩy lên cao,di động kém.
+Góc sườn hoành phải tù(do tràn dịch màng phổi).

Ngoài ra các nguyên nhân khác có thể làm cho cơ hoành P cao trên Xquang như: liệt cơ hoành bên P, xẹp phổi ...

Thân,
tknguyen

nguyentoanybk34
25-05-11, 01:00 AM
minh đã bổ sung phần CLS và theeo lời bệnh nhân khai thì cách đây 20 năm bệnh nhân bi viêm gan nhưng không rõ loại và đã điều trị hết.

nguyentoanybk34
25-05-11, 01:20 AM
Câu hỏi thầy đặt ra cho nhóm 1 trong trường hợp bệnh án này là: trong trường hợp này nên đề nghị 1 CLS la MSCT hay MRI và tại sao?

nguyentoanybk34
25-05-11, 02:11 AM
Trong trường hợp này em sẽ chọn CLS la MSCT, bởi vì MSCT cũng khảo sát tốt các tổn thương vùng gan, cơ hoành và lồng ngực gần như MRI, trong khi giá thành rẻ hơn MRI. các bạn và anh chị góp ý dùm mình, thanks!

tknguyen
25-05-11, 12:41 PM
Trong trường hợp này em sẽ chọn CLS la MSCT, bởi vì MSCT cũng khảo sát tốt các tổn thương vùng gan, cơ hoành và lồng ngực gần như MRI, trong khi giá thành rẻ hơn MRI. các bạn và anh chị góp ý dùm mình, thanks!

Chào bạn nguyentoanybk34 !!! Trong trường hợp này theo mình nên đề nghị MSCT, không đơn giản chỉ vì rẻ hơn MRCP đâu bạn !!!! Chúng ta cần lưu ý để tạo hình cây đường mật - tụy có các phương tiện sau :
- MS CT ( ưu thế hơn khi có sỏi )
- MR CP ( ưu thế hơn khi không có sỏi )
- Ngoài ra, còn có : ERCP ( chụp đường mật tụy ngược dòng qua nội soi ) , PTC ( chụp đường mật qua da )
Tham khảo thêm : http://mail.ycantho.com/index.php?option=com_content&task=view&id=527&Itemid=64

nguyentoanybk34
25-05-11, 05:13 PM
thanks, Bạn tknguyen đã góp ý.

tknguyen
26-05-11, 11:59 AM
thanks, Bạn tknguyen đã góp ý.

Không có chi !!!! ^^
Bạn có theo dõi diễn tiến và điều trị của bệnh nhân này không ???? Nếu có bạn hãy post lên cho mọi người tham khảo nha !!!! Theo bạn case này nên điều trị như thế nào ??? ^^