PDA

View Full Version : Thuốc lợi tiểu - kiến thức cơ bản dành cho y3!!! - Group 1 Rolling Stone



robbenisme
26-04-11, 12:10 AM
Dược Lý chẳng có gì phức tạp. Chúng ta chỉ cần theo nguyên tắc nắm rõ Sinh Lý, Giải Phẫu và áp dụng vào bài học thôi. Ở đây, nhóm chúng tôi xin được trình bày các vấn đề cơ bản, đơn giản nhất của các loại thuốc lợi tiểu - nhằm giúp Y3 và Y4 ngơ ngác có thể hiểu sơ sơ về những gì bác sĩ làm cho bệnh nhân trên thực tế lâm sàng bệnh viện.


Đầu tiên là vị trí mà các thuốc tác động trên cầu thận. Hãy tưởng tượng trong đầu mình một cầu thận thật đẹp nào.
http://i267.photobucket.com/albums/ii297/robbenisme/thuocloitieu.png

Sau đó chúng ta hãy cùng bàn về cơ chế tác động của thuốc. Trước tiên chúng ta hãy nhớ lại rằng, nước và điện giải muốn tái hấp thu ở thận sẽ đi theo chiều như sau: Lòng ống -> Tế bào thành ống -> dịch kẽ -> Mao mạch thận. Nước và điện giải muốn di chuyển qua tế bào thành ống phải nhờ các kênh vận chuyển. Sơ lược các kênh vận chuyển như sau:
http://i267.photobucket.com/albums/ii297/robbenisme/daicuong.png

Và bây giờ, chúng ta sẽ nói rõ về cơ chế của từng thuốc. Cần nhớ rằng hình ở trên chỉ giúp bạn có một cái nhìn sơ lược về việc tái hấp thu, còn cụ thể ở từng vị trí khác nhau trên ống thận sẽ có khác biệt đôi chút. Những phần tiếp theo sẽ giúp bạn nhìn rõ hơn về điều này.

Trước tiên, xin nói về Thuốc lợi tiểu thẩm thấu. Cơ chế cực kỳ đơn giản, khi uống thuốc vào, do đặc điểm của mình, thuốc sẽ đi vào ống thận và không được tái hấp thu. Chính điều này làm tăng áp suất thẩm thấu trong lòng ống thận, kéo nước thêm vào trong lòng ống, làm tăng lượng nước tiểu.

Tiếp theo, là Thuốc lợi tiểu ức chế men C.A. Trên hình có một cái bơm đối vận chuyển Natri và Hidro đúng không? Cần có Hidro để bơm ra thì bơm mới bơm Natri vào tế bào được. Vấn đề nằm ở đây. Men C.A làm thiếu Hidro, nên dẫn đến không có Natri được bơm vào tế bào thành ống mà được giữ lại trong lòng ống.
http://i267.photobucket.com/albums/ii297/robbenisme/CA.png

Thứ ba, là Thuốc lợi tiểu quai. Các bạn chú ý đến cái bơm Na-K-Cl trong hình. Thuốc lợi tiểu quai sẽ không cho bơm này hoạt động, dẫn đến các ion này vẫn nằm trong lòng ống thận, làm gia tăng lượng nước tiểu.
http://i267.photobucket.com/albums/ii297/robbenisme/Quai.png

robbenisme
26-04-11, 07:35 PM
Tiếp sau, chính là Thuốc lợi tiểu Thiazide. Tiếp tục chú ý vào hình, ta sẽ thấy cái bơm Na-Cl. Các thuốc nhóm Thiazide làm mất tác dụng bơm này, giữ Na và Cl ở lại trong lòng ống thận.
http://i267.photobucket.com/albums/ii297/robbenisme/kenhNa.png

Thứ năm, Thuốc lợi tiểu đối kháng Aldosterone. Aldosterone có tác dụng tăng hoạt động của bơm Na-K, mà bơm này thì có tác dụng làm tăng tái hấp thu Na, thải bớt K ra ngoài. Aldosterone mất tác dụng, thì Na sẽ bị giữ lại trong lòng ống, dẫn đến lợi niệu.
http://i267.photobucket.com/albums/ii297/robbenisme/aldosterone.png

Cuối cùng, Thuốc lợi tiểu tiết kiệm Kali không đối kháng Aldosterone. Na muốn vào tế bào thành ống phải đi qua các kênh vận chuyển. Các thuốc dạng này sẽ bịt kín đường, không cho Na đi vào, giữ Na ỏ lại lòng ống.
http://i267.photobucket.com/albums/ii297/robbenisme/kenhna2.png

Phần trên chính là sơ lược về cơ chế tác dụng của các thuốc lợi tiểu đang được sử dụng hiện nay. Bài viết có sử dụng một số hình minh họa của Guyton và Goodman.

http://www.serdiapharma.com/health/images/natrilix_img_new.jpg
Ví dụ cụ thể về thuốc lợi tiểu: Một thuốc lợi tiểu thuộc nhóm Thiazide đang được sử dụng phổ biến tại các phòng mạch hiện nay là Natrilix. Thời gian tác dụng dài, an toàn. Natrilix là thuốc đầu tay đối với các trường hợp tăng huyết áp nhẹ, dễ kiểm soát.

ntcong
26-04-11, 08:26 PM
Natrilix là thuốc đầu tay đối với các trường hợp tăng huyết áp nhẹ, dễ kiểm soát.


Bài của bạn dài quá tui hổng đọc chỗ nào hết chỉ đọc câu cuối và thấy ko hiểu.
Theo bạn, tăng huyết áp nhẹ là xài lợi tiểu ngay phải không?

Giải thích giùm, cám ơn.

robbenisme
27-04-11, 05:09 PM
Bài của bạn dài quá tui hổng đọc chỗ nào hết chỉ đọc câu cuối và thấy ko hiểu.
Theo bạn, tăng huyết áp nhẹ là xài lợi tiểu ngay phải không?

Giải thích giùm, cám ơn.

Còn việc sử dụng thuốc lợi tiểu đầu tay trong tăng huyết áp là khuyến cáo trong Washington's 33rd mà em đọc được. Theo PGS Võ Thành Nhân - trưởng khoa tim mạch BV Chợ Rẫy, Hoa Kỳ đưa ra khuyến cáo này là do lý do Kinh Tế ( lợi tiểu rẻ hơn các nhóm khác), do các thuốc hạ huyết áp ngảy nay đều được xem như có tác dụng hạ áp ngang nhau. Tuy nhiên, cũng theo PGS Nhân thì trong thực tế lâm sàng hiện nay ngay khi bắt đầu điều trị tăng huyết áp thì nên kết hợp 2 loại thuốc ngay từ đầu, hiệu quả điều trị sẽ cao hơn và các biến chứng cũng sẽ giảm rõ hơn. Các ý kiến này em nghe được trong hội nghị Cập nhật kiến thức mới về tăng huyết áp và đái tháo đường 2011 mới được tổ chức ở Golf Cần Thơ cách đây 2 tuần.

ntcong
28-04-11, 12:18 AM
Cho mình xin tài liệu hội nghị để xác thực đi bạn. Cám ơn nhiều.