PDA

View Full Version : Tại sao khám dấu đồng tử lại biết có tụt não hay không?



robbenisme
04-01-11, 12:29 PM
Một bước rất quan trọng khi khám bệnh nhân chấn thương sọ não là soi đồng tử. Đồng tử dãn là một dấu hiệu gợi ý quan trọng của Tụt Não. Tại sao như vậy?
1. Sơ lược giải phẫu-sinh lý
Co đồng tử là trách nhiệm của hệ đối giao cảm. Để co được đồng tử, hệ đối giao cảm mượn đường dây thần kinh sọ số III để đến chi phối cho đồng tử.
2. Bệnh lý
http://www.aao.org/news/eyenet/200702/images/AMR03_450.jpg
Khi chấn thương sọ não, ở bệnh nhân sẽ hình thành khối máu tụ. Chính khối máu tụ này làm tăng áp lực nội sọ, chèn ép vào não, nếu áp lực quá lớn sẽ gây tụt não. Trong tụt não qua lều, phần não bị tụt sẽ chèn ép vào dây thần kinh số III, gây mất chức năng của dây này, dẫn đến hiện tượng dãn đồng tử.

Ways
06-01-11, 10:51 PM
Như ta thấy ở hình trên, thần kinh số 3 (oculomotor nerve hay third nerve) đi qua khe giữa động mạch não sau (posterior cerebral artery) và động mạch tiểu não trên (superior cerebella artery). Nơi này cũng chính là điểm yếu thứ 2 sau khe lều tiểu não. Khi có sự tăng áp suất trên lều như trong những trường hợp chấn thương sọ não gây xuất huyết nội sọ, thân não bị xô lệch làm cho thần kinh số 3 bị chèn ép giữa hai động mạch trên.
Khi thần kinh số 3 bị liệt (Oculomotor nerve palsy) thường sẽ có những biểu hiện (cùng bên thần kinh bị tổn thương) như: giãn đồng tử, liệt cơ nâng mi, mắt lé ngoài, chú ý kỹ ta có thể thấy mắt lồi nhẹ (ít gặp).
http://www.nature.com/eye/journal/v18/n3/images/6700625f1.jpg
Video: http://www.youtube.com/watch?v=fMAIYqPNiYY