PDA

View Full Version : Xuất huyết ổ bụng trong sản-phụ khoa



nhuocgiang
22-03-10, 10:28 PM
Thai ngoài tử cung là tình trạng bệnh lý có thể đe doạ tính mạng và cần để ý đến ở phụ nữ tuổi sinh đẻ có đau bụng hoặc đau vùng chậu, thông tường bắt đầu với việc đo HCG huyết thanh và siêu âm vùng chậu. Trong trường hợp cấp cứu, CT có thể thực hiện ở bệnh nhân này vì có triệu chứng nặng và xét nghiệm nước tiểu thai âm tính giả. Thai ngoài tử cung thường xảy ra ở vòi Fallop và là một khối dạng nang ở phần phụ bắt quang viền được bao bọc bởi máu tụ phúc mạc. Chẩn đoán đúng thường cần mở bụng cấp cứu.
http://i805.photobucket.com/albums/yy336/khaungocgiao/h111.gif

Nữ 42 tuổi đau bụng tăng dần và xét nghiệm nước tiểu thai âm tính.
Hình axial cản quang thấy máu tụ vùng chậu (mũi tên đen) bao xung quanh một khối ở phần phụ trái bắt quang viền (mũi tên trắng) và các ổ tăng đậm độ kế cận chứng tỏ đang chảy máu (mũi tên cong).
Vỡ thai ngoài tử cung ở vòi Fallop trái đã được xác nhận lúc phẫu thuật. Xét nghiệm beta-HCG huyết thanh xác nhận nồng độ cao sau khi chụp CT.

Cần nghi ngờ vỡ nang buồng trứng ở người phụ nữ trẻ có đau vùng chậu và beta-HCG huyết thanh âm tính. Khi nguồn chảy máu không định vị được lúc siêu âm, thì CT sẽ phát hiện tốt hơn nang vỡ là khối đậm độ hỗn hợp trong mô trường máu tụ đậm độ cao

http://i805.photobucket.com/albums/yy336/khaungocgiao/h12a.gif

http://i805.photobucket.com/albums/yy336/khaungocgiao/h12b.gif

Nữ 23 tuổi bị đau đột ngột vùng chậu do vỡ nang hoàng thể với máu tụ phúc mạc.
Axial CT cản quang qua vùng chậu (A) và vùng bụng (B) thấy nang hoàng thể bắt quang thành và thành phần xuất huyết trong nang (mũi tên, A) ở buồng trứng trái được bao bọc bởi máu tụ vùng chậu (ROI, A; đậm độ trung bình, 77 HU; cục máu đông canh gác) và máu đậm độ tương đối thấp ở các ngách cạnh đại tràng (ROI, B; đậm độ trung bình 34 HU).

Same
23-03-10, 11:38 PM
Bệnh nhân nữ 23 tuổi vào viện với mình là một tình trạng viêm phúc mạc. Nếu là bạn, bạn sẽ chọn MSCT hay laparoscopy?

Theo tôi, chọn laparo sẽ tốt hơn trong case này vì đây là case cấp cứu, phải giải quyết thôi, laparo nếu bất thường giải quyết luôn nếu tình hình khả quan thì sẹo nhỏ ở rốn cũng ko sợ. Còn MSCT tuy ko xâm lấn nhưng mất time, tốn kém và nếu chụp xong nếu ko rõ ràng về nguyên nhân gây VPM thì coi chừng cũng phải laparo.

ý kiến của NTC và nhuocgiang sao?