PDA

View Full Version : Laparoscopic Kidney Cyst Decortication



boorin88
11-07-09, 02:47 PM
Bài của boorin88 và DarkoftheSun


LAPAROSCOPIC KIDNEY CYST DECORTICATION
CẮT NỘI SOI NANG THẬN
I/ Tổng quan:
1/ Giải phẫu thận:
a/ Hình thể ngoài:
-Hình hạt đậu, bề mặt trơn láng, được bọc trong 1 bao xơ (tách ra dễ dàng).
- Kích thước: 12x6x3
- Vị trí: sau phúc mạc, 2 bên cột sống tương ứng từ xương sườn XI đến mỏm ngang L3.
- Được bọc trong mạc thận, gồm 2 lá: lá trước, lá sau. Giữa mạc và bao xơ là lớp mỡ quanh thận. Ngoài mạc thận là lớp mỡ cạnh thận.
- Thận phải:liên quan với gan, đoạn 2 tá tràng, tĩnh mạch chủ dưới, đại tràng phải. Thận trái liên quan với: đại tràng góc lách, tụy, động mạch chủ bụng.
b/ Hình thể trong:
- Xoang thận: nằm giữa, có bó mạch, thần kinh, bể thận đi qua.
- Nhu mô thận: bao quanh xoang thận, gồm tủy thận và vỏ thận
+ Được cấu tạo bởi những đơn vị chức năng là nephron (mỗi thận có hơn 1 triệu nephron)
+ Mỗi nephron có 1 tiểu thể thận và một hệ thống ống sinh niệu.
http://chiase.anhso.net/as/09/07/11/Kidn986986.jpg
2/ phôi thai học sự hình thành thận
Tiền thận (pronephros)
http://chiase.anhso.net/as/09/07/11/tien329329.jpg
Trung thận (mesonephros)
http://chiase.anhso.net/as/09/07/11/trun197297.jpg
Hậu thận (metanephros)
http://chiase.anhso.net/as/09/07/11/haut764865.jpg
3/ Cơ chế bệnh sinh nang thận:
Có 3 loại bệnh nang thận: thận đơn nang, thận nhiều nang, thận đa nang.
a/ Giả thuyết bẩm sinh:
Các nhánh từ mầm niệu quản giai đoạn mesonephros không nối được với các tổ chức thận metanephros nên bị thoái hóa biến thành nang.
Một số ống thận ở thời kỳ metanephros không biệt hóa được thành nephron, đơn vị chức năng cuối cùng của thận, đã thoái hóa và biến thành nang.
Thuyết dị dạng bẩm sinh: nang đơn thận kèm nang gan – lách.
b/ Giả thuyết mắc phải:
Mỗi néphrone đều có nhiệm vụ lọc, tái hấp thu và bài tiết nước tiểu vào bể thận. Từ bể thận nước tiểu sẽ chảy theo niệu quản xuống bàng quang. Nếu một đơn vị thận bị viêm, bị sỏi, bị xơ làm bít lại thì nước tiểu bị ứ hình thành một cái bọc chứa nước. Nước không được đưa ra ngoài sẽ tái hấp thu lại nhưng phần cặn lưu trữ tạo ra những thứ gọi là “nang thận”.
4/ Giải phẫu bệnh:
- Nang thận xuất phát từ nhu mô thận, phần lớn từ phần vỏ, hình cầu hay bầu dục, kích thước thay đổi từ 1 đến hàng chục cm.
- Thành nang dày 1 - 2mm, cấu tạo hầu hết bằng mô xơ, gồm 3 lớp:
Lớp trong là 1 lớp biểu mô hình trụ hoặc lập phương.
Lớp giữa là lớp liên kết gồm 1 lớp sợi có thể bị vôi hoá và 1 lớp cơ trơn.
Lớp ngoài cũng là lớp vỏ nang có cấu tạo ống thận xơ teo.
- Dịch nang: thường trong, màu vàng. Khi bị nhiễm khuẩn chảy máu, dịch nang đục, màu sắc thay đổi.

II/ Kỹ thuật cắt bỏ nang thận:
1/ Định nghĩa:
Cắt nội soi nang thận là một phẫu thuật xâm lấn nhỏ để loại bỏ những cái nang lớn phát triển ở bề mặt thận.
2/ Những trường hợp cần làm phẫu thuật này:
- Bệnh thận đa nang di truyền gen trội.
- Nang thận ứ dịch.
- Cao huyết áp có liên quan đến bệnh thận đa nang.
- Nang thận bị nhiễm trùng.
3/ Kỹ thuật cắt nang:
- Bộc lộ nang
- Chọc dò dịch nang làm xét nghiệm
- Mở thành nang, hút hết dịch trong nang
- Cắt bỏ thành nang thận tới tổ chức thận.
4/ Biến chứng:
- Chảy máu
- Nhiễm trùng
- Phản ứng bất lợi với thuốc tê, thuốc mê.
- Rò nước tiểu từ thận, phải đặt stent niệu quản đến bàng quang.
5/ Tiên lượng:
Tốt, hầu như sẽ hết đau và tăng huyết áp (bị gây ra do nang thận).
6/ thời gian phục hồi:
- 3-4 tuần.

tài liệu tham khảo:
http://www.khamchuabenh.com/read.php?2373
Bệnh học nội khoa tập1, đại học Y Hà Nội
Giải phẫu học, Nguyễn Quang Quyền.
Tài liệu ebook Embryology – Vietnamese
http://www.wrongdiagnosis.com/surgery/laparoscopic-kidney-cyst-decortication.htm
http://www.xanhponhn.org.vn/module/news/viewcontent.asp?langid=2&ID=119