PDA

View Full Version : đố vui có thưởng ( thầy Nguyên thưởng)



duyanh.yck35
08-06-13, 12:12 AM
Bệnh nhân nữ 75 tuổi bị xe máy quẹt từ phía sau té đập gáy xuống đường bất tỉnh. Sau khi nhập viện bệnh nhân tỉnh lại. GCS= 14 điểm (E3V5M6). Chụp CT thấy máu tụ dưới màng cứng ở trán.

http://nx9.upanh.com/b5.s29.d3/23817dcc609fc5483cb7dddeb306ece1_56141419.hinhso1. png (http://upanh.com/view/?id=6rrfcxfk0wp)

Trường hợp này có phải là contrecoup hay không? nếu phải thì tại sao?
Nếu không phải thì là cái gì ?

deadline: 13/6/2013

Hoanganhydct
19-08-13, 12:23 PM
Các loại dập não

Nguyên nhân: lực tác động vào hộp sọ lan truyền đến vùng vỏ não phía dưới ( áp suất âm) gây dập não, rách não.
Có 6 loại dập não:
1. Coup contusion ( GENNARELLI và THIBAULT_1985) : vỏ não bị dập ngay dưới vỏ hộp sọ bị tác động.
2. Contre_Coup Contusion ( COURVILLE_1942, GUURDJIAN_1945): xảy ra khi hộp sọ đang di chuyển, ngã đập xuống nền cứng làm hộp sọ dừng lại đột ngột ( cơ chế giãm tốc) nhưng chuyển động quán tính của mô não tiếp tục di chuyễn đập vào mặt trong của hộp sọ đối bên gây dập não. Trên lâm sàng thường gặp máu tụ 2 bên, bên bị va đập trực tiếp thường là máu tụ ngoài màng cứng và đối bên là máu tụ dưới màng cứng và dập não.
3. Intermediate Coup Contusion (Lindenberg_1971): là thương tổn dập não ở gần đường giữa, làm xuất huyết liềm não, thành não thất III, các nhân xám đáy não.
4. Fracture Contusion ( FREYTAG_1960): dập não ở ngay dưới vùng nứt sọ.
5. Gliding Contusion ( LOWENHIELM_1977): loại dập não nặng nhất thường đi kèm với tổn thương sợi trục lan tỏa, cơ chế giải thích là do mô não bị xô đẩy, trượt mạnh va vào liềm não vừa dai vừa chắc.
6. herniation_ Contusion: dập não gây phù não nặng làm tụt não vào hốc thái dương, nền tiểu não, lỗ chẩm,...loại này thường gặp trong máu tụ DMC cấp tính nặng.

Contre_Coup Contusion

http://i1122.photobucket.com/albums/l540/Hoanganhydct/11019_01X2.jpg (http://s1122.photobucket.com/user/Hoanganhydct/media/11019_01X2.jpg.html)

Clip


http://www.youtube.com/watch?v=m45AYu1NT_4

CT Scan

http://i1122.photobucket.com/albums/l540/Hoanganhydct/edh2a.jpg (http://s1122.photobucket.com/user/Hoanganhydct/media/edh2a.jpg.html)

Tài liệu tham khảo:
Máu tụ dưới màng cứng _ Ts Trương Văn Việt_Kỷ Yếu Công Trình Nghiên Cứu Khoa Học 1996-2001